汪建

（灌南縣衛(wèi)生局 江蘇 連云港 222500）

一、引言

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，大部分企業(yè)及事業(yè)單位開始逐步重視預(yù)算管理對于企業(yè)發(fā)展的推動性作用，而國家也開始逐步加大對預(yù)算控制的支持力度。2010年4月26日，我國財政部、審計署等五部委聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引——全面預(yù)算》，為企業(yè)及事業(yè)單位制定一套科學(xué)完善的全面預(yù)算管理制度提供政策上的指引。與此同時，為了促進(jìn)我國各級醫(yī)院能夠克服當(dāng)前存在的突出問題，適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展對醫(yī)院預(yù)算管理精細(xì)化和科學(xué)化的需求，衛(wèi)生部、財政部對《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行了系統(tǒng)的修訂工作，并于2012年1月1日在全國范圍內(nèi)實(shí)施。在新《醫(yī)院財務(wù)制度》中，進(jìn)一步凸顯了“科學(xué)合理編制預(yù)算”作為醫(yī)院財務(wù)管理主要任務(wù)之一的重要性。新制度要求醫(yī)院能夠充分意識到預(yù)算管理工作的重要性，全面加強(qiáng)預(yù)算管理工作對于醫(yī)院推進(jìn)會計與財務(wù)制度改革具有重要意義。

預(yù)算管理是指利用企業(yè)利用預(yù)算的方式對各內(nèi)部部門或機(jī)構(gòu)的財務(wù)或非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核和控制，通過實(shí)現(xiàn)對企業(yè)各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營活動的有效組織和協(xié)調(diào)，最終確保既定經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位主體，《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將如何提高并保障公益性作為首要任務(wù)。因此，在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，國家各級財政的補(bǔ)助與支持是醫(yī)院收入的重要來源。如何科學(xué)合理地編制醫(yī)院預(yù)算并保證預(yù)算能夠得到高效的執(zhí)行和監(jiān)管成為醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容之一，有助于醫(yī)院充分有效地實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目的。

二、當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

1、預(yù)算管理體制不健全

由于長期以來我國醫(yī)院財務(wù)管理工作都屬于計劃經(jīng)濟(jì)時代的事業(yè)單位財務(wù)管理模式，使得大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理工作仍處于粗放型管理的階段，并不能建立起一套完善的預(yù)算管理機(jī)制。一套健全的醫(yī)院預(yù)算管理體制應(yīng)當(dāng)包括完整的預(yù)算管理制度、預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則以及相應(yīng)的配套管理制度。而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理工作的突出問題就是預(yù)算管理體制不健全，甚至許多醫(yī)院只具有一些具體的、零散的規(guī)章和章程，并沒有一套較為完整的預(yù)算管理體系，更談不上建立起一套完善的預(yù)算管理體制。預(yù)算管理體制的不健全導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)際預(yù)算管理過程中不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，影響醫(yī)院財務(wù)工作的高效運(yùn)行。一些醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算僅是財務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財務(wù)行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，預(yù)算編制沒有明確的發(fā)起方，在醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的地位不能得到應(yīng)有的重視。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)被視同為臨床科室的服務(wù)機(jī)構(gòu)，缺乏足夠的權(quán)力和能力來完成預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)管的工作。另外，部分醫(yī)院沒有建立起完善的決策數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)，導(dǎo)致管理層在進(jìn)行預(yù)算審核工作時缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院預(yù)算編制和審核的隨意性成分很高。而且，大多數(shù)醫(yī)院并沒有設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行情況報告制度和預(yù)算考核機(jī)制，使得預(yù)算在執(zhí)行過程中并沒有能夠得到有效的貫徹實(shí)施。

2、信息化水平不高

當(dāng)前我國存在的預(yù)算管理工具主要分為以下四類：電子表格、基于二維數(shù)據(jù)模型的預(yù)算軟件、大型ERP軟件的預(yù)算模塊和基于多維數(shù)據(jù)模型的專業(yè)預(yù)算軟件。大多數(shù)醫(yī)院主要采用電子表格來完成醫(yī)院的預(yù)算管理工作，只有少數(shù)的大型醫(yī)院采用二維數(shù)據(jù)模型的預(yù)算軟件進(jìn)行預(yù)算的編制、執(zhí)行和監(jiān)管。電子表格和基于二維數(shù)據(jù)模型的預(yù)算軟件具備靈活性好、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)也相當(dāng)明顯，很難滿足醫(yī)院實(shí)際的預(yù)算管理需求。另外，大多數(shù)醫(yī)院也缺乏一個完整的預(yù)算信息化管理系統(tǒng)，導(dǎo)致在醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際工作中不能充分利用信息化提高預(yù)算管理工作的效率，醫(yī)院預(yù)算管理信息化水平不能達(dá)到醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)務(wù)的需求。

3、預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)管機(jī)制不健全

當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院面臨嚴(yán)重的預(yù)算執(zhí)行效果差的問題，不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制，預(yù)算管理沒有嚴(yán)肅性和權(quán)威性。這一方面是由于醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制不健全導(dǎo)致的預(yù)算方案本身缺乏執(zhí)行力，造成預(yù)算在編制階段就注定其不能得到充分有效地貫徹實(shí)施；另一方面是由于醫(yī)院在實(shí)際預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)管手段，沒有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機(jī)結(jié)合，預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高，造成預(yù)算方案并不能得到各級科室的積極配合并予以有效地貫徹實(shí)行。另外，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算監(jiān)管機(jī)制也不健全，直接導(dǎo)致監(jiān)管的重要作用沒有能夠在預(yù)算實(shí)際執(zhí)行過程中得到充分地發(fā)揮。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制的不健全，直接影響到當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作水平的提升，嚴(yán)重制約了醫(yī)院預(yù)算管理工作的發(fā)展。

4、人才隊(duì)伍建設(shè)不完善

當(dāng)前我國醫(yī)院預(yù)算管理工作面臨的另一大突出問題是財務(wù)人員的素質(zhì)不高，醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)工作滯后于預(yù)算管理工作的實(shí)際需求。由于我國大多數(shù)醫(yī)院都是由計劃經(jīng)濟(jì)時代事業(yè)單位改制而來，大多數(shù)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)不能達(dá)到全面預(yù)算管理工作的實(shí)際需要。一方面，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，醫(yī)院并不能按照業(yè)務(wù)量的大小和工作難度及其復(fù)雜性進(jìn)行合理配置專業(yè)素質(zhì)過硬、能勝任實(shí)際工作需要的財務(wù)人員；另一方面，目前的醫(yī)院預(yù)算管理從業(yè)人員的知識較為陳舊、年齡結(jié)構(gòu)偏大，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)的財務(wù)政策和業(yè)務(wù)知識的專業(yè)培訓(xùn)，造成其專業(yè)素質(zhì)和工作能力都不能達(dá)到醫(yī)院的實(shí)際工作要求。而且，作為醫(yī)院各級科室的服務(wù)機(jī)構(gòu)，財務(wù)部門尤其是預(yù)算管理部門在醫(yī)院的實(shí)際工作中往往不能引起醫(yī)院經(jīng)管層足夠的重視，這最終導(dǎo)致了醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)工作嚴(yán)重滯后于醫(yī)院實(shí)際工作的需要，造成當(dāng)前醫(yī)院人才隊(duì)伍的執(zhí)行能力和工作效率不能得到有效的改善。

三、醫(yī)院預(yù)算管理的對策與建議

1、建立、健全預(yù)算管理體制，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理工作

醫(yī)院預(yù)算管理體制的建立、完善是一個復(fù)雜的系統(tǒng)性過程，首先需要引起醫(yī)院經(jīng)管層的高度重視。醫(yī)院經(jīng)管層必須充分認(rèn)識到一個健全的預(yù)算管理體制對于醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展的重要意義。只有醫(yī)院經(jīng)管層能夠充分重視預(yù)算管理的作用，才會推動醫(yī)院各科室、各部門積極配合預(yù)算管理機(jī)制的建設(shè)工作，從而確保健全的預(yù)算管理體制能夠在實(shí)際執(zhí)行過程中能夠被有效地遵守和實(shí)施。另外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的特點(diǎn)和行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，不斷調(diào)整、完善內(nèi)部各項(xiàng)具體規(guī)章制度，形成一套較完善的、多層次的預(yù)算管理制度體系和預(yù)算管理約束機(jī)制。通過健全的預(yù)算管理體制并輔之以完善的預(yù)算管理約束機(jī)制，可以將醫(yī)院的整個預(yù)算管理過程納入到一個制度化、程序化和規(guī)范化的軌道，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，提高預(yù)算管理的工作效率

醫(yī)院預(yù)算管理的成功必須有強(qiáng)有力的信息支持，且已超出常規(guī)的財務(wù)會計信息的范疇。醫(yī)院預(yù)算管理不僅要求財務(wù)信息，而且要求大量的非財務(wù)信息，且要求信息應(yīng)具有前瞻性和時效性；不僅要求醫(yī)院整體信息，而且要求有部門及科室的信息，還要求有相關(guān)的外部信息。因此具備條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際情況和發(fā)展特點(diǎn)，針對性地運(yùn)用復(fù)雜的預(yù)算管理工具，滿足醫(yī)院事務(wù)工作對信息化工具的需求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮運(yùn)用基于多維數(shù)據(jù)模型的預(yù)算軟件，為醫(yī)院全面開展全面預(yù)算提供較為成熟的信息化支持，從而提高醫(yī)院預(yù)算管理工作中對信息化的利用水平，提高醫(yī)院預(yù)算管理的工作效率。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快建立一套完善的信息化管理系統(tǒng)，利用計算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理制度的固定化和規(guī)范化。通過醫(yī)院的信息化建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)算與預(yù)算考核指標(biāo)的直接對接，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資金活動進(jìn)行充分有效地監(jiān)控，有效地防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理工作效率的提升。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以內(nèi)部各科室業(yè)務(wù)量和需求作為基礎(chǔ)，建立和完善一套能夠面向各級科室提供科學(xué)、精細(xì)和靈活預(yù)算管理服務(wù)的醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?qū)崟r監(jiān)控醫(yī)院預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，為預(yù)算目標(biāo)的管理和實(shí)施提供可靠保障，并為預(yù)算的績效考核管理工作提供一個科學(xué)有效的參考標(biāo)準(zhǔn)。

3、全面加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)管建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對當(dāng)前出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)管機(jī)制不健全的實(shí)際情況，設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極籌建預(yù)算管理委員會，由醫(yī)院經(jīng)管層具體負(fù)責(zé)預(yù)算管理委員會的具體工作，確保醫(yī)院預(yù)算管理的設(shè)計、審批和修正工作都能在醫(yī)院總體目標(biāo)和方針的指導(dǎo)下得到有序的實(shí)施。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身特點(diǎn)和行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，對與預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的其他醫(yī)院管理制度進(jìn)行不斷的更新完善，確保預(yù)算管理與醫(yī)院的內(nèi)外部整體環(huán)境相適應(yīng)，推動預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)管工作的穩(wěn)步發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)管層還應(yīng)當(dāng)加大對預(yù)算監(jiān)管建設(shè)的支持力度，一方面通過明確預(yù)算審批的批準(zhǔn)條件和審批重點(diǎn)，保證預(yù)算管理與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)和經(jīng)營目標(biāo)相一致；另一方面，還應(yīng)當(dāng)對各級科室的預(yù)算完成情況實(shí)施有效地監(jiān)管，特別是應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的預(yù)算管理績效考核體系，調(diào)動科室成員及其負(fù)責(zé)人執(zhí)行預(yù)算的主動性和積極性。

4、大力推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮到預(yù)算編制工作繁瑣性及其對從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度提出的高要求。一方面，醫(yī)院經(jīng)管層需要加大對人才隊(duì)伍建設(shè)工作的支持力度，吸引專業(yè)素質(zhì)過硬、工作勝任能力強(qiáng)的新鮮血液的加入，對當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院不合理的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐步的替換和改善。另一方面，醫(yī)院經(jīng)管層應(yīng)當(dāng)加大對預(yù)算管理工作從業(yè)人員的培訓(xùn)和后續(xù)教育工作，通過系統(tǒng)、專業(yè)的財務(wù)政策和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使得各個具體的預(yù)算管理崗位從業(yè)人員都能夠具備有效完成工作的素質(zhì)和能力。而且，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)充分重視預(yù)算管理機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的績效考核制度，只有保證績效考核制度的公平、有效，才能從制度上保證預(yù)算管理財務(wù)人員能夠積極投入到醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行和監(jiān)管工作中去，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理工作效率和工作水平的穩(wěn)步提升。

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