黃 王瑩，李 鵬

（1.重慶市衛(wèi)生局 461147；2.中央黨校，北京 100091）

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，公立醫(yī)院長期“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”等過度市場化的籌資機(jī)制和商業(yè)化的運(yùn)行機(jī)制嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，是造成廣大人民群眾“看病難、看病貴”的主要原因。而公立醫(yī)院改革的核心就是要建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的籌資機(jī)制，使公立醫(yī)院的運(yùn)行充分體現(xiàn)公益性質(zhì)。本文通過文獻(xiàn)研究法對國外公立醫(yī)院籌資模式的分析，為我國公立醫(yī)院籌資機(jī)制改革提煉可供學(xué)習(xí)和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 我國公立醫(yī)院籌資模式現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，即國營醫(yī)院或國立醫(yī)院，分3個等級，一級為社區(qū)醫(yī)院，二級為縣級醫(yī)院，三級為市級醫(yī)院。醫(yī)院籌資指醫(yī)院根據(jù)其業(yè)務(wù)活動、發(fā)展對資金的需求，通過金融機(jī)構(gòu)和金融市場，獲取所需資金的行為［1－2］。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，政府對公立醫(yī)院資金投入相對不足，加之為滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，公立醫(yī)院不斷引入高端醫(yī)學(xué)人才、進(jìn)購高新醫(yī)療設(shè)備，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)；另外，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。多數(shù)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)由國家核定價(jià)格，沒有像其他商品和服務(wù)一樣推向市場，隨市場需求而波動。因而目前多數(shù)公立醫(yī)院都面臨著資金短缺的狀況，公立醫(yī)院籌資問題成為目前亟待解決的難題，也成為打破目前醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展“瓶頸”的關(guān)鍵。

1.2 公立醫(yī)院籌資按籌資的期限劃分，可分為長期籌資與短期籌資。按籌資渠道劃分，目前公立醫(yī)院的籌資方式主要包含下列幾種［3］。

1.2.1 政府財(cái)政的經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助 一直以來，政府財(cái)政補(bǔ)助都是公立醫(yī)院最重要的傳統(tǒng)籌資方式。經(jīng)常性補(bǔ)助每年納入政府財(cái)政預(yù)算，相對穩(wěn)定；專項(xiàng)補(bǔ)助則根據(jù)醫(yī)院科研、業(yè)務(wù)范圍拓展、新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用、規(guī)?；l(fā)展等因素確定。

1.2.2 銀行貸款 向商業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)申請獲得借款，是目前公立醫(yī)院普遍采用的籌資方式。相對于其他籌資渠道，銀行貸款資金到位迅速、審批程序相對簡單、數(shù)額大、限制少，但其利率相對較高，醫(yī)院還款壓力大。公立醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際需要，制定周密、科學(xué)的用款、還款計(jì)劃，合理安排現(xiàn)金流量，盡量降低貸款利息成本和風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 政府貼息貸款 由醫(yī)院償還銀行貸款本金，利息則由政府補(bǔ)助支出的一種籌資方式。公立醫(yī)院利用這些“無息貸款”，可以緩沖自身資金短缺的窘境，借以加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，及時(shí)購置新設(shè)備，引進(jìn)短缺人才，加強(qiáng)特色學(xué)科建設(shè)，取得顯著經(jīng)濟(jì)效益后返還借貸的本金。此種籌資方式的運(yùn)行尚處于初級階段，需要政府部門、公立醫(yī)院和金融系統(tǒng)共同研究、協(xié)調(diào)配合，方能步入穩(wěn)步、安全、有序、健康發(fā)展的軌道。

1.2.4 商業(yè)信用 商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)算過程中形成的負(fù)債。主要形式有：賒購商品、延期付款，推遲應(yīng)計(jì)負(fù)債的支付，采用商業(yè)匯票結(jié)算，預(yù)收住院患者部分醫(yī)療款等。商業(yè)信用融資無需支付利息，可能籌集到大筆流動資金。但是，該融資方式僅是一種短期籌資行為，若超出使用期不支付欠款則會影響醫(yī)院信用，對實(shí)力雄厚的大醫(yī)院、有長期業(yè)務(wù)關(guān)系的單位容易，對小醫(yī)院、無長期穩(wěn)定業(yè)務(wù)關(guān)系的單位較難。

1.2.5 醫(yī)療項(xiàng)目合作 根據(jù)法律法規(guī)及政策，本著“統(tǒng)籌兼顧、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享、著眼發(fā)展、確保雙贏、平等互利、優(yōu)勢互補(bǔ)”的原則，公立醫(yī)院憑借自身的品牌、影響力、醫(yī)療技術(shù)、場地、醫(yī)療市場優(yōu)勢等與合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，通常由合作單位出資或投入新型醫(yī)療設(shè)備，以彌補(bǔ)公立醫(yī)院自身資金的匱乏和不足，從而達(dá)到擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、籌資增收的目的。但由于存在監(jiān)管漏洞和片面追求經(jīng)濟(jì)效益的憂慮，隨著國家相關(guān)緊縮限制政策的出臺，該籌資方式已漸次退出。

1.2.6 融資租賃 由出租人投入資金，按照承租人即公立醫(yī)院的要求購買所需醫(yī)療設(shè)備，并以公立醫(yī)院支付租金為條件，將該設(shè)備的使用權(quán)及收益權(quán)轉(zhuǎn)讓給公立醫(yī)院，并在租賃期末，由公立醫(yī)院選擇資產(chǎn)重置價(jià)值收購方式轉(zhuǎn)移所有權(quán)的一種具有融資融物雙重職能的交易方式。目前我國許多公立醫(yī)院，正越來越多地采用該方式購置CT、核磁共振、血液透析儀等高價(jià)醫(yī)療設(shè)備，以緩解醫(yī)院資金壓力，滿足醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

1.2.7 經(jīng)營租賃 除融資租賃以外的其他租賃形式。公立醫(yī)院定期支付租賃費(fèi)，擁有租賃資產(chǎn)的使用權(quán)；租賃期滿后，資產(chǎn)一般不歸屬于醫(yī)院。經(jīng)營租賃多數(shù)是因?yàn)樾枰馊氲馁Y產(chǎn)，租賃期限較短，以滿足醫(yī)院季節(jié)性、突發(fā)性的短期需求為目的。

1.2.8 其他籌資方式 如慈善捐款、外國政府及金融組織借款等，是許多國外醫(yī)院重要的資金來源之一，但在我國，其規(guī)模一般較小，限制較多，不是目前公立醫(yī)院籌資的主流方向［4］。

2 國外公立醫(yī)院籌資模式

公立醫(yī)院在西方各國醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)體系的建立、發(fā)展和完善中曾發(fā)揮了巨大的作用［5］，提高了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。在西方發(fā)達(dá)國家，政府是公立醫(yī)院籌資主要的投入者。按照醫(yī)院籌資方式的不同，各國的衛(wèi)生服務(wù)體系可大致分為四種類型：公共集成模式、公共合約模式、商業(yè)保險(xiǎn)模式、醫(yī)療儲蓄賬戶模式［6］。

2.1 公共集成模式 公立醫(yī)院一般屬于國家衛(wèi)生服務(wù)體系，這種國家保健服務(wù)模式被稱為英國模式。英國于1948年建立了全民健康服務(wù)（NHS）模式，其運(yùn)行原則包括：（1）每位公民都能免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用基本通過國家稅收來籌集，國家建立公立醫(yī)院負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)；（2）政府對公立醫(yī)院實(shí)行計(jì)劃管理，醫(yī)院靠政府下?lián)艿呢?cái)政預(yù)算運(yùn)作。NHS模式是一種典型的公共集成模式，政府既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，又是購買者，通過稅收來籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府制定。澳大利亞、我國香港特區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亦遵循此模式。但是，在面對人口老齡化和日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，公共集成模式下的國家，政府財(cái)政壓力不堪。如，澳大利亞醫(yī)學(xué)協(xié)會警告，公立醫(yī)院系統(tǒng)存在著利用性降低和無法應(yīng)對人口老齡化兩大問題。雖然該國聯(lián)邦政府在2008、2009年度分別向公立醫(yī)院追加投入了7.17億澳元和2.28億澳元，但距離實(shí)際需求30億澳元相差甚遠(yuǎn)［7］。同時(shí)，在這種政府高度壟斷的單一醫(yī)療體制下，醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬與所付出的勞動量無關(guān)，因而缺乏應(yīng)有的激勵效應(yīng)。針對這些問題，各國各地區(qū)主要采取了增加融資方式、政府的購買者和提供者角色分離，對公立醫(yī)院私有化管理，成為國家衛(wèi)生體系中私人化的半獨(dú)立機(jī)構(gòu)，或與私人醫(yī)院共享一些服務(wù)設(shè)施，并建立起規(guī)范醫(yī)院行為和運(yùn)行的約束機(jī)制，如發(fā)展醫(yī)療公私合營、改變補(bǔ)償方式等改革［6］。1989～1996年英國政府對NHS進(jìn)行了一次比較徹底的內(nèi)部市場改革，引起了世界各國的廣泛關(guān)注［8］。通過引入內(nèi)部市場，實(shí)現(xiàn)資金籌集和服務(wù)提供的分離，即管辦分離。作為英國公立醫(yī)院內(nèi)部市場改革的一個重要組成部分，英國政府實(shí)施了私人籌資計(jì)劃，旨在通過引入民間投資，改革和完善公立醫(yī)院籌資機(jī)制，緩解公共財(cái)力與資金需求之間的巨大缺口，從而幫助政府籌集大量資金［9］。

2.2 公共合約模式 公立醫(yī)院的資金來源包括政府投入的公共資金、社會保險(xiǎn)、私人保險(xiǎn)、社會救濟(jì)（教會、慈善機(jī)構(gòu)捐款）等多方面，以政府投入為主。以德國為代表，公立醫(yī)院主要是由政府、社會團(tuán)體或社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供資金開辦，醫(yī)院一方面通過州政府取得政府投資，用于開辦費(fèi)用以及大型儀器設(shè)備的購置，政府對醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大或大型設(shè)備的購置有嚴(yán)格的審批制度；另一方面通過疾病保險(xiǎn)基金取得經(jīng)營費(fèi)用，維持醫(yī)院的日常運(yùn)行。政府是醫(yī)療服務(wù)的購買者和行業(yè)的監(jiān)管者。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由醫(yī)院協(xié)會同疾病基金會談判協(xié)定。這一模式存在的問題主要包括：（1）隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大，政府投資相對減少，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)體系受政府監(jiān)控，醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部缺乏競爭機(jī)制，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和效率低下［10］。（3）醫(yī)療服務(wù)量的過度供給，造成醫(yī)院和政府的管理成本增加。公共合約模式下的各國各地區(qū)主要通過建立法規(guī)、改進(jìn)支付機(jī)制來解決這些問題，其中，德國主要通過引進(jìn)按病種收費(fèi)（DRGS）的預(yù)付款方式、推進(jìn)門診治療來削減住院天數(shù)，發(fā)展疾病保險(xiǎn)基金協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會等社會團(tuán)體來加強(qiáng)對本行業(yè)的監(jiān)控，而政府則是通過立法和對社團(tuán)行為的監(jiān)控來有效地管理衛(wèi)生系統(tǒng)［11］。

2.3 商業(yè)保險(xiǎn)模式 這種自愿保險(xiǎn)模式被稱為美國模式。管辦分離是現(xiàn)今美國公立醫(yī)院運(yùn)行的最大特色。政府不直接出資籌辦公立醫(yī)院，而是作為衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管者，間接管理公立醫(yī)院。公立醫(yī)院具備完全的法人自治權(quán)，在內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)上，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)院設(shè)立管理委員會，包括醫(yī)療執(zhí)委會和行政執(zhí)委會。公立醫(yī)院實(shí)行公開招聘、逐級雇傭的方式［12］，突出其公益性色彩和醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性，作為國家安全網(wǎng)的重要組成部分。美國各級政府根據(jù)公立醫(yī)院向弱勢群體提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量或免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助和資金補(bǔ)償。公立醫(yī)院其主要籌資和補(bǔ)償大部分是政府投入、國家醫(yī)療救助項(xiàng)目的資金，還有一部分來源于自費(fèi)患者的醫(yī)療收入和商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償。公立醫(yī)院主要采用預(yù)付制的DRGS。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格根據(jù)DRGS模型計(jì)算而得［13］。這一模式下存在的主要問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對高新醫(yī)療技術(shù)的過分追求，醫(yī)療價(jià)格和費(fèi)用很難控制，并且造成了資源浪費(fèi)和衛(wèi)生費(fèi)用迅速上漲。同時(shí)政府還需承擔(dān)管理信息系統(tǒng)和計(jì)算費(fèi)用的高成本。公立醫(yī)院主要采用增加費(fèi)用意識、轉(zhuǎn)變診療技術(shù)的選擇，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司對醫(yī)院和患者的牽制、改革醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬支付方式等改革措施［6］。

2.4 醫(yī)療儲蓄賬戶模式 被稱為新加坡模式。新加坡醫(yī)療保障體制是由稅收融資、強(qiáng)制性儲蓄、保險(xiǎn)和據(jù)個人經(jīng)濟(jì)狀況而給予補(bǔ)助所組成。其中以強(qiáng)制性儲蓄，即醫(yī)療儲蓄賬戶為主，稅收融資由政府將資金劃撥給公立醫(yī)院，用以補(bǔ)助那些無力支付全部醫(yī)療費(fèi)用的人。公立醫(yī)院低下的運(yùn)行效率、快速增長的醫(yī)療保健支出以及政府財(cái)政支出的壓力迫使新加坡政府推動其公立醫(yī)院改革。產(chǎn)權(quán)改革是新加坡公立醫(yī)院改革的一條基本線索，貫穿于三個階段的改革之中。最終于2000年，新加坡根據(jù)公立醫(yī)院的地理位置和規(guī)模采取縱向一體化的模式把全國的公立醫(yī)院重組為兩個醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，即位于東部的新加坡衛(wèi)生保健服務(wù)集團(tuán)和位于西部的國家衛(wèi)生保健集團(tuán)，從而形成了公平競爭的有序格局，旨在促進(jìn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，有效協(xié)調(diào)和規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源。國立保健集團(tuán)和新加坡保健集團(tuán)完全由MOH控股，MOH是一個政府所有的控股公司。政府下放醫(yī)院管理自主權(quán)給私人有限公司，由董事會制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、方針政策，管理基建項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用等，董事會委任醫(yī)院院長全面管理醫(yī)院［14］。

3 對我國公立醫(yī)院籌資機(jī)制的啟示

3.1 確保政府對公立醫(yī)院的財(cái)政支持，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管 四種模式下公立醫(yī)院的收入來源主要依靠政府投入。政府應(yīng)該對公立醫(yī)院承擔(dān)主要的籌資責(zé)任，以代表政府履行社會公益職能，充分發(fā)揮政府在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用［15］。（1）對公立醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確定位。（2）在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基礎(chǔ)上，通過科學(xué)調(diào)研，明確區(qū)域公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能定位，優(yōu)化公立醫(yī)院布局配置，合理調(diào)整公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，政府集中財(cái)政資金確保公立醫(yī)院的發(fā)展［15］。積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模效益型向質(zhì)量內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變。其次，細(xì)化公立醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)，將公立醫(yī)院分為公益性公立醫(yī)院、政府資助公立醫(yī)院、股份制公立醫(yī)院，并建立適宜的投入補(bǔ)償機(jī)制等經(jīng)濟(jì)政策、運(yùn)行管理機(jī)制。以行政合同的方式來規(guī)范財(cái)政投入中政府與醫(yī)院雙方的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。建全財(cái)務(wù)運(yùn)行管理機(jī)制，形成有力的激勵約束機(jī)制，改變政府對醫(yī)院監(jiān)管乏力的現(xiàn)狀。提高政府投入經(jīng)費(fèi)使用效率。

3.2 完善醫(yī)療保障體系，建全醫(yī)療價(jià)格體系，應(yīng)用多種支付方式，增加籌資來源 推進(jìn)全民醫(yī)療保障制度改革，擴(kuò)大覆蓋面，引入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，增加對公立醫(yī)院的收入支持。（1）進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力。逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高保障水平。推進(jìn)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)和跨類別靈活參保政策創(chuàng)新。積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，規(guī)范商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行，滿足多層次醫(yī)療保障需求。進(jìn)一步加大醫(yī)療救助政府投入，切實(shí)保障困難群體的基本醫(yī)療服務(wù)需求。（2）適時(shí)動態(tài)調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格。嘗試醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類定價(jià)：對掛號費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，應(yīng)大幅度提高甚至超過成本定價(jià)；對與醫(yī)療服務(wù)的提供者利益直接相關(guān)而造成過度服務(wù)的，如化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等，應(yīng)大幅度下降甚至低于成本定價(jià)。鼓勵醫(yī)院選擇效率較高而費(fèi)用較低的診療技術(shù)，控制醫(yī)院成本，而不是應(yīng)用高新技術(shù)和引進(jìn)昂貴的高端醫(yī)療設(shè)備。（3）按照衛(wèi)生部與國家發(fā)改委聯(lián)合頒發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2010年版）》，在逐步規(guī)范項(xiàng)目收費(fèi)和臨床路徑的基礎(chǔ)上，探索科學(xué)有效的新型醫(yī)療服務(wù)支付方式。如建立醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付制，門診按人頭付費(fèi)，單病種限額付費(fèi)等多種支付方式，強(qiáng)化公立醫(yī)院控制醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約醫(yī)療服務(wù)支出的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制過度醫(yī)療服務(wù)。

3.3 健全對公立醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督機(jī)制 健全對公立醫(yī)院的管理制度，平衡激勵機(jī)制和約束機(jī)制，增強(qiáng)費(fèi)用意識，不僅要保證醫(yī)院的服務(wù)能力，還要加強(qiáng)成本控制、促進(jìn)成本效益的增長，防止醫(yī)療服務(wù)的過度供給。同時(shí)，對公立醫(yī)院的管理中應(yīng)該發(fā)揮強(qiáng)有力的社會監(jiān)督作用，如醫(yī)學(xué)聯(lián)合會、醫(yī)院協(xié)會等的作用，加強(qiáng)對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格的監(jiān)督。

3.4 拓寬社會籌資渠道，加強(qiáng)籌資風(fēng)險(xiǎn)控制 拓寬公立醫(yī)院社會籌資渠道是推進(jìn)公立醫(yī)院籌資機(jī)制改革的一個重要突破口。在政府財(cái)政投入有限的情況下，支持激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部活力的社會融資方式［16］。這樣既彌補(bǔ)了政府投入的不足，又盤活了國有資產(chǎn)，拓寬了社會資本的投資渠道。建立健全對社會資本融資的管理制度，規(guī)范融資方式、利益分配方式、社會資本回報(bào)方式、融資風(fēng)險(xiǎn)控制等約束管理機(jī)制。鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈?？赏ㄟ^改革稅收政策，如企業(yè)捐贈資金可以抵扣企業(yè)稅費(fèi)等措施，調(diào)動企業(yè)支持公益事業(yè)發(fā)展的積極性。雖然，良好的籌資渠道使醫(yī)院更從容面對激烈的市場競爭，更好地為社會提供公益性醫(yī)療服務(wù)。但是，公立醫(yī)院在吸納社會資金時(shí)，必須加強(qiáng)籌資風(fēng)險(xiǎn)控制，一是選擇最優(yōu)籌資組合，使籌資成本最低，籌資風(fēng)險(xiǎn)最小；二是科學(xué)控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，強(qiáng)化籌資風(fēng)險(xiǎn)意識，避開可能產(chǎn)生的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障國有資產(chǎn)安全。

3.5 加強(qiáng)公立醫(yī)院籌資立法，增強(qiáng)籌資政策的剛性 從國家層面，應(yīng)加快《衛(wèi)生法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法》的立法進(jìn)程，從國家層面進(jìn)一步明確衛(wèi)生投入政策，力爭將建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度與普及九年制義務(wù)教育一樣，以法律的形式，明確政府、社會、個人的衛(wèi)生籌資權(quán)利義務(wù)和分擔(dān)責(zé)任，從而提高公立醫(yī)院籌資的政策剛性和政策執(zhí)行力。

公立醫(yī)院存在的意義在于其社會功能，即確保參?；颊?、貧困患者、無保險(xiǎn)者能獲得基本醫(yī)療保障，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，糾正市場失靈。公立醫(yī)院籌資機(jī)制研究是一個集政府、醫(yī)院、患者、社會等多重因素相關(guān)的復(fù)雜問題，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)有制度體系以及已經(jīng)日漸明朗的改革思路框架下，公立醫(yī)院籌資的主渠道雖仍是有限的政府投入，以及全民醫(yī)保嚴(yán)格付費(fèi)機(jī)制的醫(yī)療服務(wù)收入為主，但是社會捐贈、銀行貸款、項(xiàng)目融資、公私合營、民營資本改組重構(gòu)等其他渠道也將發(fā)揮更大的活力。

［1］ 岳春芬.國有醫(yī)院籌資管理研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2005，19（5）：328－329.

［2］ 方鵬騫，吳少瑋.基于利益相關(guān)集團(tuán)的我國公立醫(yī)院籌資機(jī)制分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：80－82.

［3］ 毛宇輝.公立醫(yī)院籌資渠道及籌資決策管理［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2010，103（29）：163－164.

［4］ 薛麗.芻議公立醫(yī)院的籌資管理［J］.經(jīng)營管理者，2009，17（10）：106－107.

［5］ 蘭迎春，戈文魯，王德國，等.國外公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀、措施及啟示［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，12（3）：104－108.

［6］ 董瑩，靖猛，尹愛寧，等.國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀研究［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，20（4）：291－294.

［7］ 戴廉.澳大利亞公立醫(yī)院瀕危［J］.中國醫(yī)院院長，2009，2（3）：12－13.

［8］ 顧昕.能促型國家的角色：事業(yè)單位的改革與非營利部門的轉(zhuǎn)型［J］.河北學(xué)刊，2005，25（1）：12－13.

［9］ 陳建平.英國醫(yī)院私人籌資計(jì)劃解析［J］.中國衛(wèi)生資源，2002，5（5）：232－234.

［10］李妍嫣，袁祥飛.主要發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制模式比較硬啟示——以英國美國和德國為例［J］.價(jià)格理論與實(shí)踐，2009，5（7）：44－45.

［11］徐芬.李岡鴻.國外醫(yī)療服務(wù)體系研究（一）［J］.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2005，22（3）：97－101.

［12］那曉萍.美國醫(yī)院的管理模式和特點(diǎn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，11（3）：21－22.

［13］朱十俊.醫(yī)院管理學(xué)——質(zhì)量管理分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［14］韓洪迅.德國、英國、新加坡公立醫(yī)院改革解讀［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，5（8）：12－16.

［15］劍鋒，李世功.公立醫(yī)院公益立身［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006，12（4）：96－98.

［16］賁慧，唐曉東.論公立醫(yī)院禮償相制存在問題與對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，5（7）：17－18.