易 東，劉 嶺，張彥琦，陳品一，伍亞舟，趙增煒，陳 軍

（第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，重慶 400038）

醫(yī)學(xué)生在讀本科和研究生階段都學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的內(nèi)容，但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或者工作以后，對(duì)比較復(fù)雜的臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究，仍然不知道如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，不會(huì)正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；在閱讀國(guó)際學(xué)術(shù)文獻(xiàn)時(shí)仍然有很多統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容讀不懂；在許多被國(guó)際SCI雜志退回的文章中，很多都是因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題被拒絕的。有人曾總結(jié)統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)是一學(xué)就會(huì)、一過(guò)就忘、一用就錯(cuò)！針對(duì)這些問(wèn)題，作為統(tǒng)計(jì)教學(xué)工作者，作者一直在努力思考其中原因。在此，本文將從主觀和客觀兩方面尋找問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的目的和目標(biāo)提出一些新的思考，以供商榷。

1 存在的問(wèn)題

1.1 所謂客觀問(wèn)題主要是由于學(xué)科本身的特點(diǎn)造成的矛盾

1.1.1 理論性和系統(tǒng)性 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，貫穿醫(yī)學(xué)科研工作的全過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力方面具有特別重要的意義?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》理論性和系統(tǒng)性較強(qiáng)，因此，要“真正”掌握統(tǒng)計(jì)方法，應(yīng)該在先掌握數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)原理后，再繼續(xù)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》。這樣，在學(xué)習(xí)時(shí)間上至少需要200個(gè)學(xué)時(shí)才行！但這在醫(yī)學(xué)院校是絕對(duì)行不通的。目前，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論掌握到何種程度？一直是一個(gè)熱點(diǎn)的爭(zhēng)議問(wèn)題［1］。

1.1.2 抽象性 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》雖然是一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，但其思考方式仍然屬于抽象性的。而醫(yī)學(xué)生普遍受到醫(yī)學(xué)課程形象思維的訓(xùn)練，對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的抽象概念和邏輯推理較難接受，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程時(shí)不去主動(dòng)思考，不善于總結(jié)，而只是機(jī)械記憶。因此，經(jīng)常聽(tīng)到學(xué)生抱怨《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》內(nèi)容抽象枯燥、公式多、計(jì)算繁雜，記公式、背概念需要花大量的時(shí)間和精力，難以真正掌握這門(mén)學(xué)科［2］。

1.2 提高所謂主觀問(wèn)題主要是由于醫(yī)學(xué)生自身專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)態(tài)度以及老師對(duì)教學(xué)認(rèn)識(shí)不同出現(xiàn)的問(wèn)題

1.2.1 學(xué)生的重視態(tài)度問(wèn)題 一方面，由于醫(yī)學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后主要工作是臨床醫(yī)生，認(rèn)為怎樣看病、看好病才是真本事。另外，由于統(tǒng)計(jì)課程的內(nèi)容不能直接看到其應(yīng)用價(jià)值，因此，在學(xué)習(xí)階段普遍重視臨床知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》在他們今后實(shí)際工作中沒(méi)有什么用處，故不重視此門(mén)課程的學(xué)習(xí)。作者在一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2／3的學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的重要性沒(méi)有體會(huì)，表示“不清楚或不知道”。另一方面，由于學(xué)生缺乏概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方面的背景知識(shí)，對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的概念不能正確理解，特別是難以把握概念間的聯(lián)系及區(qū)別，多靠死記硬背，以應(yīng)付考試。學(xué)生一般期望像其他醫(yī)學(xué)課程一樣，在考試前幾天進(jìn)行突擊，以通過(guò)考試。但往往由于統(tǒng)計(jì)學(xué)的系統(tǒng)性，不可能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效果，所以，學(xué)生普遍形成統(tǒng)計(jì)學(xué)課程難學(xué)的印象，產(chǎn)生應(yīng)付了事的態(tài)度。

1.2.2 科研思維問(wèn)題 現(xiàn)在，很多人沒(méi)有意識(shí)到《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的知識(shí)貫穿于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的整個(gè)過(guò)程中，從研究的開(kāi)始就必須有統(tǒng)計(jì)方面的考慮。如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是整個(gè)科研過(guò)程的關(guān)鍵步驟，不合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必將導(dǎo)致不可信的結(jié)論。這些設(shè)計(jì)中如何對(duì)照、隨機(jī)化、樣本量估計(jì)、指標(biāo)確定、療效標(biāo)準(zhǔn)、后期數(shù)據(jù)處理方法等，均要用到統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。而現(xiàn)在常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤主要有隨機(jī)化觀念淡漠、缺乏適當(dāng)?shù)膶?duì)照組、實(shí)驗(yàn)計(jì)劃不完善、用單因素設(shè)計(jì)取代多因素設(shè)計(jì)等，甚至有些研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)在科研工作中的作用認(rèn)識(shí)模糊，僅在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)出來(lái)后才開(kāi)始考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題［3］。

1.2.3 靈活應(yīng)用問(wèn)題 雖然學(xué)生在本科和研究生階段學(xué)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)，但當(dāng)他們開(kāi)始做科研設(shè)計(jì)時(shí)，仍然不會(huì)選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。在統(tǒng)計(jì)咨詢的過(guò)程中，作者發(fā)現(xiàn)這其中有很多統(tǒng)計(jì)學(xué)方法都是他們已學(xué)過(guò)的，但當(dāng)這些方法以一種新面孔出現(xiàn)時(shí)，他們就不會(huì)應(yīng)用了。另外，不能根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。無(wú)論實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是幾組數(shù)據(jù)，一概用t檢驗(yàn)來(lái)解決，明明是配對(duì)資料，卻用兩組資料t檢驗(yàn)來(lái)解決。此外，在運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法時(shí)，忽略其前提條件，對(duì)資料的正態(tài)性及方差齊性未做考證，直接套用公式，常常出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

1.2.4 教師的認(rèn)識(shí)問(wèn)題 近幾年，針對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)效果不理想問(wèn)題，許多教學(xué)工作者進(jìn)行了探索研究。目前，主要的改進(jìn)措施包括:教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)模式的調(diào)整、考試模式的調(diào)整、軟件教學(xué)和實(shí)習(xí)課的調(diào)整等［1－4］。但是，由于各個(gè)學(xué)校的具體情況和老師的認(rèn)識(shí)程度不同，很難達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

2 對(duì)教學(xué)問(wèn)題的一些新的思考

2.1 對(duì)教學(xué)目標(biāo)的思考 目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)的目標(biāo)為掌握所講授的基本內(nèi)容，包括基本理論、基本方法；能應(yīng)用基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算和分析；能閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，能進(jìn)行基本的科學(xué)研究統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)。

醫(yī)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》掌握和應(yīng)用到何種程度是值得討論的問(wèn)題。作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)理論性和系統(tǒng)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，他們的思維方式屬于生命科學(xué)“形態(tài)性”，而不是數(shù)理認(rèn)知邏輯“抽象性”。因此，要讓醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生全面、透徹地掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)是很難的，也是不太現(xiàn)實(shí)的。

作者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生或臨床研究者只能掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法。所謂掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，即要求掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的作用、思考問(wèn)題的基本方式、解決問(wèn)題的基本思路；所謂掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，即要求掌握有哪些基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，這些方法應(yīng)用的前提條件，這些方法應(yīng)用結(jié)果如何解釋？總之，當(dāng)醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生在進(jìn)行科研時(shí)，應(yīng)該清楚必須考慮哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，應(yīng)該使用何種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。而當(dāng)他們遇到具體的細(xì)節(jié)問(wèn)題時(shí)，可以查閱有關(guān)書(shū)籍或文獻(xiàn)，或者咨詢有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家。因此，作者認(rèn)為學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的要求是:具備查閱有關(guān)書(shū)籍或文獻(xiàn)的能力和與統(tǒng)計(jì)學(xué)家交流和對(duì)話的基礎(chǔ)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)習(xí)態(tài)度的思考 引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，人們常說(shuō)“態(tài)度決定一切”，而良好的學(xué)習(xí)態(tài)度能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。那么，如何激發(fā)學(xué)生樹(shù)立良好的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》學(xué)習(xí)態(tài)度？講好“第一堂課”是關(guān)鍵！突出《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》在他們今后實(shí)際工作中所起的巨大作用，通過(guò)大量的科研實(shí)例來(lái)例證《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》在科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)中的重要作用，甚至邀請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床專家，以講座的形式，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。當(dāng)然，引進(jìn)實(shí)例教學(xué)、PBL教學(xué)、統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)等手段，也是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的重要方式［1］。

2.3 對(duì)教學(xué)內(nèi)容的思考 傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容包括3方面:（1）基本概念和方法；（2）公式的來(lái)源、推導(dǎo)和詳細(xì)的手工計(jì)算步驟；（3）統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋與分析［2］。雖然公式的推導(dǎo)有利于對(duì)統(tǒng)計(jì)基本概念的理解，手工計(jì)算能夠使學(xué)生對(duì)公式的印象加深，但對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講，冗長(zhǎng)的公式推導(dǎo)已很難理解，更談不上對(duì)它的記憶了。因此，學(xué)生即使在學(xué)習(xí)了較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)課程后，仍然不理解基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，不會(huì)自如地運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)公式。作者認(rèn)為，在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中首先應(yīng)該將基本概念講清楚，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析可以獨(dú)立完成；對(duì)于復(fù)雜的方法，如對(duì)于樣本量大小的計(jì)算，臨床醫(yī)生只要知道為什么要算樣本量，至于怎么算就可以交給統(tǒng)計(jì)學(xué)家來(lái)解決。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)家參與的思考 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）一位著名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家稱，統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中起到關(guān)鍵性的核心作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)家應(yīng)該全程參與醫(yī)學(xué)研究，從研究設(shè)計(jì)開(kāi)始到分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論。特別是研究設(shè)計(jì)階段，制定主要觀察指標(biāo)、確定樣本量、隨機(jī)化等，都需要很精深的統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)，如果臨床醫(yī)生沒(méi)有很好的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，試驗(yàn)沒(méi)有設(shè)計(jì)好，研究的科學(xué)性就會(huì)大打折扣，收集的數(shù)據(jù)以及后期的數(shù)據(jù)分析實(shí)際上都是無(wú)意義的。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育的思考 統(tǒng)計(jì)學(xué)的繼續(xù)教育對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生只有經(jīng)歷了一定的臨床工作或醫(yī)學(xué)科研后，才能真正體會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，這時(shí)才知道哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)他們真正重要，并渴望有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。如果能針對(duì)這種情況，進(jìn)行有針對(duì)性的繼續(xù)教育，必將取得很好的效果。Elsevier在去年3月份舉辦醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研討會(huì)，就是一個(gè)非常好的統(tǒng)計(jì)學(xué)繼續(xù)教育方式，給臨床醫(yī)生一個(gè)與統(tǒng)計(jì)學(xué)家面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。

［1］李瑞鋒，高莉敏，李祺，等.醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）:2787－2788.

［2］吳青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)改革［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30（3）:365－367.

［3］羅艷虹，余紅梅.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)改革探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）:155－157.

［4］趙晉芳，劉桂芬，郭明英.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法的改革與探索［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）:257－259.