劉明艷，周 蕓

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心電圖室 641000）

草烏、川烏等植物中含有多種有毒生物堿，其中以烏頭堿毒性最強(qiáng)，臨床上常用于治療以疼痛為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕類疾病。制作方法不妥、服用不當(dāng)、攝入過量等極易導(dǎo)致中毒，可引起不同程度的心臟損害，導(dǎo)致各種異常的心電圖改變。烏頭堿中毒致心律失常在既往文獻(xiàn)中雖有報(bào)道，但就群體中毒文獻(xiàn)報(bào)道較少。本院2011年4月17日一次性收治5例因聚會(huì)時(shí)同時(shí)飲用自制草烏藥酒中毒的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例患者均為男性，既往體健，年齡35～56歲，平均45.5歲。5例均為飲用自制草烏藥酒，服用量50～120 g，用藥15～30min后出現(xiàn)中毒癥狀。5例均出現(xiàn)口舌及四肢麻木、心悸、胸悶，2例伴惡心、嘔吐，5例均有嚴(yán)重心律失常。輔助檢查:5例均有心肌酶上升，肝、腎功能未見異常。臨床診斷:急性食物中毒（烏頭堿中毒），急性心肌損害，惡性心律失常。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 采用理邦SE－12數(shù)字式十二導(dǎo)心電圖機(jī)，床旁常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，并及時(shí)復(fù)查。心電圖表現(xiàn):5例患者入院時(shí)描記十二導(dǎo)心電圖均出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。其中持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1例，雙向性室性心動(dòng)過速2例，多形性室性心動(dòng)過速1例，高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯1例。

1.2.2 治療方法 予以吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽。利尿以促進(jìn)有毒物質(zhì)排出；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)心肌，預(yù)防感染等對(duì)癥治療。糾正心律失常:室性心律失?；颊哂枰园返馔?50mg加5%葡萄糖液20mL靜脈推注后，以胺碘酮300mg加5%葡萄糖液50mL，以1.0mg／min的速度靜脈泵入。高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯患者予以阿托品1mg靜脈推注，15～30min重復(fù)1次，直至傳導(dǎo)阻滯消失，心電圖正常。治療過程中1例多形性室性心動(dòng)過速患者突然阿－斯綜合征發(fā)生，意識(shí)障礙合并休克，床旁心電圖顯示為心室撲動(dòng)，立即行胸外心臟按壓及非同步直流電復(fù)律5次后轉(zhuǎn)為頻發(fā)室性早搏，短陣室性心動(dòng)過速，加用琥珀氫化可的松200mg靜脈滴注，阿托品1mg靜脈推注后很快轉(zhuǎn)為竇性心律，血壓恢復(fù)。

2 結(jié) 果

5例患者經(jīng)治療室性心動(dòng)過速終止，恢復(fù)竇性心律；高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯消失，臨床癥狀消失，復(fù)查心電圖、心肌酶譜均恢復(fù)正常。5例患者全部治愈出院，住院時(shí)間2～4d。

3 討 論

川烏、草烏等植物中含有多種生物堿，其中以烏頭堿毒性最為劇烈，其治療劑量和中毒劑量十分接近，口服烏頭堿0.2mg即可引起中毒，致死量為2～5mg［1］。烏頭堿易溶于乙醇，經(jīng)消化道、破損的皮膚吸收，吸收和排泄均較迅速，生藥泡酒或配酒后服用更易中毒，急性中毒致死率達(dá)3.1%［2］。用草烏泡制的藥酒中含有較高濃度的烏頭堿，口服后迅速吸收，出現(xiàn)中毒癥狀快。烏頭堿中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒性和心臟毒性，其中損害心臟是烏頭堿中毒重要而顯著的特征，也是最重要、最多見的危險(xiǎn)因素［3］。各種室性心動(dòng)過速和傳導(dǎo)阻滯是最多見且最易引起死亡的心臟損害表現(xiàn)。其引起心律失常的機(jī)制有:（1）強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，抑制竇房結(jié)，降低竇房結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期［4］，出現(xiàn)心率減慢及不同程度的傳導(dǎo)阻滯；（2）直接作用于心室，導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，使心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)興奮性增高以及復(fù)極不同步形成折返，從而發(fā)生單源和多源室早、室速、心室撲動(dòng)甚至心室顫動(dòng)［4］。本組5例患者心電圖異常以室性心律失常為主，其中惡性室性心律失常4例，占80%；房室傳導(dǎo)阻滯1例，占20%。

烏頭堿中毒目前還缺乏特效的解毒藥，治療的關(guān)鍵是及時(shí)、有效地糾正心律失常，維持生命體征平穩(wěn)［5］。阿托品可抑制迷走神經(jīng)的張力，解除其對(duì)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制和降低心室肌自律性，延長(zhǎng)不應(yīng)期，可有效減少惡性心律失常的發(fā)生［6］，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況掌握劑量。低鉀、低鎂可使心肌興奮性增高，異位起搏點(diǎn)自律性增高，引起心律失常，低鎂還可引起心肌能量產(chǎn)生減少，加重心肌的電不穩(wěn)定性。補(bǔ)充鉀離子和鎂離子可穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌能量代謝，提高室早和室顫的閾值［7］，有助于預(yù)防和糾正嚴(yán)重心律失常。胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）推薦靜脈用藥，可救治各種惡性室性心律失常，效果好，不影響心功能。烏頭堿中毒致電風(fēng)暴是最危險(xiǎn)的致命性心律失常，應(yīng)及早干預(yù)，直流電復(fù)律是首選方法。糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定溶酶體膜，減輕毒素對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用，直流電復(fù)律的同時(shí)配合適量的阿托品和糖皮質(zhì)激素可以提高電復(fù)律及除顫的效果。

本組病例說明，對(duì)于烏頭堿中毒所致的惡性心律失常臨床醫(yī)生要予以高度重視，重點(diǎn)要預(yù)防和控制惡性心律失常的發(fā)生。如果治療及時(shí)，各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常的心電圖表現(xiàn)均能恢復(fù)正常。

［1］王建東.12例急性烏頭堿中毒救治體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（9）:1146.

［2］李玲文，邱俏檬，吳斌，等.烏頭堿急性中毒患者的心電圖特點(diǎn)及意義［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（2）:124.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:702－703.

［4］張宏順.烏頭堿中藥的毒性及中毒處理［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（2）:114.

［5］陳銳.參麥注射液治療烏頭堿中毒的救治體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（5）:513－514.

［6］楊慶君，尹瓊，萬書平.烏頭堿中毒致心律失常10例臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，9（14）:274.

［7］秦天賜.急性烏頭堿中毒108例回顧性分析［J］.內(nèi)科，2008，3（2）:209－211.