尚軟香

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害，是感染科最常見(jiàn)，危害最嚴(yán)重的一種疾病之一。本病廣泛流行于世界各國(guó)，目前中國(guó)人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。其起病多緩慢，以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)，部分轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。慢性肝炎病程常超過(guò)半年，可隱匿發(fā)病，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。目前主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝等治療，而抗病毒是主要和關(guān)鍵治療。干擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物，其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性，但臨床應(yīng)用療程長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、不良反應(yīng)多。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)干擾素治療病人的綜合護(hù)理，可改善患者的依從性，提高臨床療效。本研究中通過(guò)對(duì)干擾素治療慢性乙型肝炎患者73例的護(hù)理資料，總結(jié)臨床體會(huì)如下。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象:2005年5月～2011年3月我院共收治慢性乙型肝炎患者73例，其診斷均符合2004年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)修訂的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男46例，女25例;年齡21～52歲，平均36.2歲;病程 6個(gè)月～5年，平均2.9年。所有患者血清學(xué)指標(biāo)HBeAg陽(yáng)性，HBV-DNA ＞1 ×103Copies/ml，血清ALT異常。

2.方法治療方法:給予干擾素(α-1b或α-2b)，每次劑量300萬(wàn)U或500萬(wàn)U，皮下注射，隔日1次，療程6個(gè)月。配合保肝、降酶、維生素、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。護(hù)理方法:一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等綜合護(hù)理。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)近6個(gè)月的治療和護(hù)理指導(dǎo)，有70例患者完成了隨訪，3例失訪。70例患者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)生的治療，并按時(shí)復(fù)查，依從性較好。37例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換;29例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清未轉(zhuǎn)換;4例血清學(xué)指標(biāo)無(wú)改善甚至惡化。4例出現(xiàn)惡心、嘔吐消化道反應(yīng)，1例脫發(fā)，2例關(guān)節(jié)酸痛，經(jīng)對(duì)癥處理后消失，余患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

護(hù)理體會(huì)

1.心理護(hù)理:因患者及家屬對(duì)乙型肝炎知識(shí)不了解，不熟悉傳播途徑，家人歧視患者，害怕患者傳染;加上乙肝治療時(shí)間較長(zhǎng)，用藥較多，費(fèi)用昂貴，不良反應(yīng)多，患者往往對(duì)治療失去耐性，沒(méi)有信心，悲觀消極，甚至抑郁。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日常的查房，趁此機(jī)會(huì)與患者多交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的心理問(wèn)題，誘導(dǎo)宣泄、細(xì)心聆聽(tīng)，充分尊重其隱私情況。對(duì)患者和家屬進(jìn)行乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的普及和教育，使其了解乙肝的發(fā)病情況，癥狀，傳染途徑，預(yù)防方法，治療方法及預(yù)后等。及時(shí)告知患者檢查和治療相關(guān)情況，使其對(duì)治療過(guò)程有所了解，對(duì)其提問(wèn)及時(shí)解答，使其消除悲觀消極心理［1］，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.一般護(hù)理囑病人注意休息，傳染期患者注意血液及消化道隔離，注意口腔和皮膚護(hù)理及日常清潔，做好室內(nèi)消毒。日常飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，減少刺激性食物的攝入，以防消化道出血［2］。

3.用藥護(hù)理入院后協(xié)助患者完成血、尿、便等常規(guī)檢查及乙肝特異性檢查。嚴(yán)格掌握干擾素的治療適應(yīng)癥、禁忌癥，用藥前詳細(xì)查看患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物過(guò)敏及病史等情況。患者決定采用干擾素抗病毒治療后應(yīng)告知患者及家屬該藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防范措施［3］。針對(duì)患者注射次數(shù)多、密度大，注射部位應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行更換，交替使用臀部、上臂、股外側(cè)等部位肌肉進(jìn)行注射［4］，采取垂直皮下進(jìn)針，以預(yù)防和減少局部反應(yīng)的發(fā)生。注射后嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，做好搶救準(zhǔn)備。

4.不良反應(yīng)

(1)發(fā)熱患者注射后常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等類流感樣癥狀，一般24h內(nèi)多數(shù)會(huì)自然消退。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察體溫及癥狀變化，對(duì)出汗較多的患者及時(shí)補(bǔ)充水分，注意保暖，臥床休息。對(duì)于高熱不退的患者，及時(shí)給予降溫處理，可先給予物理降溫，必要時(shí)服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥［5］。

(2)肌肉關(guān)節(jié)酸痛患者用藥后發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)酸痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋是藥物常見(jiàn)反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較為短暫，約用藥1周可恢復(fù)正常。疼痛重者可給予止痛處理［6］。

(3)骨髓抑制干擾素對(duì)骨髓有抑制作用，用藥后常隨即發(fā)生，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，容易引起感染。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，告知患者白細(xì)胞輕微降低時(shí)不要慌張，停止或調(diào)整治療后24～48h內(nèi)骨髓抑制可逆轉(zhuǎn)，白細(xì)胞可恢復(fù)正常。如白細(xì)胞低于3.0×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.5×109/L應(yīng)暫停用藥，并給予促粒細(xì)胞集落刺激因子治療，以提高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意日常消毒，預(yù)防感染。

(4)消化道反應(yīng)主要有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉腹脹。如癥狀輕微無(wú)需特殊處理，如癥狀較重，必要時(shí)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。用藥后應(yīng)密切觀察和記錄惡心、嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量及色，并送檢大便常規(guī)及隱血［7］。

(5)肝功能損害治療一段時(shí)間后，患者可能出現(xiàn)肝功能異常，主要為ALT升高，3周左右恢復(fù)正常。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功情況，并向患者解釋，注射干擾素后免疫系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)短暫谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高是促進(jìn)慢性乙型肝炎自愈的過(guò)程，預(yù)示著療效好［8］，以消除其顧慮。當(dāng)肝功能異常明顯，或沒(méi)有恢復(fù)正常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。

(6)脫發(fā)部分干擾素治療的患者治療一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，治療前告知脫發(fā)及再生的可能，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

1 程建秋.1例妊娠合并乙型肝炎及情境性心理失調(diào)病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1409.

2 沙馬雪梅.干擾素治療慢性乙型肝炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2011，4(7B):9-10.

3 陳麗娟，張密英，杜培玉.干擾素治療乙型病毒性肝炎致不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2003，5(1):55-56.

4 王小波.α-2b干擾素治療慢性乙型肝炎護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(1):85.

5 高丹鳳，王嵐.干擾素治療慢性乙型肝炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11B):17-19.

6 張紅梅，韓潤(rùn)花，王麗芳.干擾素聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎35 例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(23):7-8.

7 沈慧卿.干擾素治療乙型肝炎副作用觀察及護(hù)理總結(jié)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21(1):51.

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì).第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華傳染病雜志，2005，23(4):286-287.