李萬紅 陸強(qiáng)

白內(nèi)障是眼科最常見的致盲性疾病，目前我國(guó)盲人中約46.1%是由白內(nèi)障引起［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，我國(guó)糖尿病患者越來越多，而糖尿病常見的并發(fā)癥為白內(nèi)障，這類人群手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易感染，術(shù)后效果不確定［2］。針對(duì)這類患者，我們加強(qiáng)眼科術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料:2009年1月～2009年12月我科共收治糖尿病性白內(nèi)障患者55例(55只眼)，其中男24例，女31例，年齡55～76歲。左眼36例，右眼19例。糖尿病病程3月～16年，手術(shù)病人均隨訪1～3個(gè)月。

2.結(jié)果:本組55例患者，均行手術(shù)治療，平均住院5.36 d，均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù) 理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:除疾病本身及手術(shù)給患者帶來緊張恐懼情緒外，患者還會(huì)考慮術(shù)后諸多問題，如害怕疼痛、怕手術(shù)并發(fā)癥、怕手術(shù)會(huì)引起機(jī)體一過性血糖升高，影響手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)后視力情況等。應(yīng)熱情、耐心、及時(shí)給予解釋和心理指導(dǎo)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，幫助患者進(jìn)入積極的生理心理狀況，配合手術(shù)。

(2)術(shù)前檢查:常規(guī)心電圖、胸透、血液檢查。了解心肺肝腎功能外，還需做好眼部的檢查，如眼壓、驗(yàn)光、角膜曲率、A超(測(cè)量晶體度數(shù))、B超并作記錄。

(3)木前血糖的監(jiān)測(cè):密切觀察空腹血糖，餐后2h血糖并作詳細(xì)記錄。對(duì)血糖較高的患者，先用藥物控制到正常后再行手術(shù)，術(shù)前空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，55例患者入院時(shí)空腹血糖(11.8±2.6)mmol/L。

(4)術(shù)前眼部準(zhǔn)備:由于糖尿病患者對(duì)感染的抵抗力下降，術(shù)前滴抗生素眼藥水次數(shù)比一般手術(shù)患者多，術(shù)前2～3天開始滴泰利比妥眼藥水，每日4次，術(shù)前1天按常規(guī)方法沖洗眼道，觀察淚道是否通暢，有無分泌物，術(shù)晨前40分鐘用復(fù)方托吡卡胺眼藥水點(diǎn)術(shù)眼，每10分鐘一次，共4次，散大瞳孔。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)做好生活護(hù)理:由于患者術(shù)后術(shù)眼遮蓋，生活不便，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情及時(shí)地為病人做好日常生活護(hù)理，保持床鋪清潔、整齊、舒適、定時(shí)通風(fēng)、按時(shí)打開水、協(xié)助喂飯或吃藥，同時(shí)搞好個(gè)人衛(wèi)生，使病人感覺舒服。

(2)術(shù)后觀察:囑患者注意休息，一般情況下可平臥或側(cè)臥，避免過度低頭、咳嗽過度用力，切忌不能揉術(shù)眼，避免術(shù)眼受傷，保持大便通暢，預(yù)防便秘，減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。早期注意有無術(shù)眼脹痛、惡心等癥狀，并及時(shí)處理。

(3)常規(guī)護(hù)理:術(shù)后次日開始滴抗生素眼藥水，點(diǎn)術(shù)眼每日4次，如果使用2種以上的眼藥水間隔時(shí)間至少5分鐘以上，點(diǎn)眼藥水時(shí)做到清洗雙手、方法正確、動(dòng)作輕柔、認(rèn)真查對(duì)，用無菌棉簽將溢出的眼液擦凈。

(4)預(yù)防感染:按醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素，預(yù)防感染。觀察用藥后的反應(yīng)，并保持面部清潔。

(5)觀察患者的血糖情況:飲食上，嚴(yán)格按糖尿病飲食，并檢測(cè)餐前及3餐后血糖，同時(shí)向患者及家屬說明控制血糖的重要性，血糖過高可引起術(shù)后傷口愈合延遲，發(fā)生感染，還可引起糖尿病眼底病變等，從而影響手術(shù)效果。

(6)出院指導(dǎo):囑患者出院后，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，并教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法，定期眼科門診隨訪，并強(qiáng)調(diào)如有眼部不適，應(yīng)立即到眼科就診，加強(qiáng)安全教育，避免術(shù)眼受傷，指導(dǎo)患者出院后正確洗頭洗臉，避免臟水進(jìn)入術(shù)眼;強(qiáng)調(diào)患者需要內(nèi)科門診控制糖尿病。

1 葛堅(jiān)，崔浩.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:34.

2 林甦，張勁松.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的分析及其防治［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(11):2288-2292.