冉亞林

（重鋼總醫(yī)院兒科，重慶 400080）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是一種由人類(lèi)皰疹病毒［EB病毒（Epstein－Barr virus，EBV）］引起的急性或亞急性單核－巨噬系統(tǒng)增生性傳染性疾病。多見(jiàn)于兒童和青少年。典型的臨床特征是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大及肝脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)外周血變異淋巴細(xì)胞增高，血清中嗜異性抗體滴度增高和出現(xiàn)EBV抗體。臨床表現(xiàn)呈多樣性，可同時(shí)累及全身多個(gè)臟器，引起相應(yīng)病變，如不及時(shí)治療，可引起多種并發(fā)癥，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。現(xiàn)將本院收治92例確診為IM的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月本院收治的IM患兒92例。其中男49例，女43例，年齡最小11個(gè)月，最大8.5歲，平均4.5歲。病程7～10d。中高熱為主，共80例，低熱3例，無(wú)發(fā)熱9例。其中發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院4例，雙眼瞼水腫3例，扁桃體有白膜2例，咽峽炎89例。淋巴結(jié)腫大86例，肝腫大60例，脾臟腫大50例，肝脾同時(shí)腫大15例，皮疹10例，心臟受累10例，腹痛15例。參照文獻(xiàn)［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 入院當(dāng)天及住院后5～7d進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、胸部X線、腹部B超及電子鼻咽鏡檢查。入院后除給予降溫退熱、臥床休息、注意口腔衛(wèi)生、保證營(yíng)養(yǎng)及足夠能量等一般對(duì)癥處理外，給予同組人干擾素α1b注射液（運(yùn)德素）10μg肌內(nèi)注射3～5d，利巴韋林抗病毒治療。合并細(xì)菌感染者，酌情給予頭孢類(lèi)或阿奇霉素抗感染；合并肝功能損害患兒給予復(fù)方甘草酸苷注射液保肝，合并心肌炎患兒給予環(huán)磷腺苷、果糖治療。

2 結(jié) 果

患兒治愈出院76例（82.61%），好轉(zhuǎn)出院16例（17.39%）。其中誤診為急性頸淋巴結(jié)炎6例（6.52%），急性化膿性扁桃體炎15例（16.30%），急性鼻炎4例（4.35%），急性腎小球腎炎3例（3.26%）。

3 討 論

EBV進(jìn)入口腔后可在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，進(jìn)入血液導(dǎo)致病毒血癥，累及周身淋巴系統(tǒng)。由于EBV與B淋巴細(xì)胞表面的CD3受體結(jié)合，導(dǎo)致B細(xì)胞表面抗原改變，從而啟動(dòng)T、B淋巴細(xì)胞的交叉作用，活化細(xì)胞毒T組織分泌各種炎性細(xì)胞因子，形成各種免疫復(fù)合物而損傷細(xì)胞［2］，導(dǎo)致多器官系統(tǒng)改變。由于嬰幼兒不能對(duì)EBV產(chǎn)生充分的免疫反應(yīng)，因此，嬰幼兒期的典型病例很少［3］，本研究以幼兒及學(xué)齡前兒童多見(jiàn)。

IM臨床表現(xiàn)多種多樣，首發(fā)癥狀不一，容易誤、漏診，有報(bào)道本病誤診率達(dá)75%［4］。且長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于IM尚無(wú)特效治療藥物［5］。作者認(rèn)為，應(yīng)重視滲出性咽峽炎，其表現(xiàn)為扁桃體上形成一層白色假膜，均勻，不易脫落，多于2～4d左右脫落，病程長(zhǎng)者可滲出性堆積并增厚。部分可覆蓋咽側(cè)壁和咽后壁［6］。有研究表明，IM常合并厭氧菌感染［7］。急性IM合并扁桃體白膜易誤診為急性化膿性扁桃體炎。臨床發(fā)現(xiàn)IM合并咽峽炎，即使扁桃體滲出嚴(yán)重，患兒的吞咽痛也不明顯。這有別于急性化膿性扁桃體炎，且后者滲出物從隱窩開(kāi)口處開(kāi)始，呈點(diǎn)狀，漸融合成片狀，邊緣多不整齊。在本組患兒中淋巴結(jié)增大，以頸部淋巴結(jié)增大為主，腋下及腹股溝次之。淋巴結(jié)腫大多數(shù)為黃豆至鴿蛋大小不等，質(zhì)中，活動(dòng)好。作者5例患兒淋巴結(jié)直徑超過(guò)2.5cm，有觸痛，無(wú)波動(dòng)感。淋巴結(jié)增大常在熱退后數(shù)周才消退，應(yīng)注意與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。除了典型的臨床表現(xiàn)以外，IM引起兒童呼吸道阻塞的病例在國(guó)內(nèi)也逐漸得到重視［8－9］。本研究認(rèn)為，患兒有發(fā)熱、咽峽炎、鼻阻、鼻塞等癥狀疑似IM時(shí)，一般不選用阿莫西林／克拉維酸鉀抗感染。

在IM的實(shí)驗(yàn)室檢查中，應(yīng)注意外周血常規(guī)、變異淋巴細(xì)胞的檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）總數(shù)多數(shù)增多，WBC最高達(dá)35×109／L。變異淋巴細(xì)胞增高大于或等于10%，最高達(dá)35%。因變異淋巴細(xì)胞多在病初第3天出現(xiàn)，1周末漸增加，2～3周達(dá)最高，病程中可持續(xù)存在7周大于10%。所以，在臨床上高度懷疑IM患兒，對(duì)于檢查結(jié)果變異淋巴細(xì)胞小于10%，應(yīng)反復(fù)多次檢查，提高陽(yáng)性率。本組患兒的肝功能檢查中，發(fā)現(xiàn)天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶明顯增高。給予保肝治療后7d復(fù)查75.4%的患兒肝功能恢復(fù)正常。保肝治療10d后100%患兒肝功能恢復(fù)正常。EBV抗體的IgM抗體（EBV－VCA－IgM）一般在感染的早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月，是近期EBV感染的可靠標(biāo)志，且特異性強(qiáng)，對(duì)于不典型的IM，早期診斷具有重要意義，同時(shí)可作為與巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體、柯薩奇病毒、腺病毒等病原體所致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征相鑒別［10］。

總之，目前IM的臨床表現(xiàn)繁多，以多系統(tǒng)損害為主，而且首發(fā)癥狀不一。早期及時(shí)診斷、治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好。對(duì)該病應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、全面分析、綜合判斷，及時(shí)早期診斷并進(jìn)行抗病毒、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。干擾素、利巴韋林仍是治療IM的有效藥物，應(yīng)早期使用［11］。

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