蔡玉磊 孟紅印 李自由

腹部創(chuàng)傷在臨床外科中十分常見，但是由于其受傷機制的不同，其所具有的臨床表現(xiàn)也有相應的不同，由此給臨床診斷及治療帶來一定程度的難度。本文回顧性分析我院2009年1月～2011年12月收治的108例腹部創(chuàng)傷采用腹腔鏡診治患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2009年1月～2011年12月收治的108例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，其中，男76例，女32例，年齡為18～54歲，腹部開放性創(chuàng)傷10例，閉合性損傷98例。患者損傷的原因：斗毆刀刺傷14例、交通事故56例、炸藥傷6例、墜落傷20例、合并腹外損傷12例，腹部創(chuàng)傷主要包含血氣胸或肺挫傷、合并腦外傷、多發(fā)性肋骨骨折、胸腰椎骨折等。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例中均無明顯休克表現(xiàn)，經(jīng)短期補液患者的血流動力較穩(wěn)定，所有患者都有不同程度的腹膜刺激癥狀和腹痛表現(xiàn)，其中有50例進行B超或CT檢查，顯示患者腹腔內(nèi)有積液，另外58例被診斷為腹穿陽性。

1.3 治療方法

所有患者均采用氣管插管全麻，腹部閉合性創(chuàng)傷患者我們采取常規(guī)法建立氣腹，而腹部開放性創(chuàng)傷患者采取先縫合原切口然后再建立氣腹。依據(jù)檢查結(jié)果，患者屬于單純腹壁損傷的，就可以直接縫合傷口；患者的傷口如已停止出血，經(jīng)過觀察確定無出血現(xiàn)象后便可采取腹腔沖洗后置引流管；如有空腔臟器破裂患者需采取縫合修補；患者如有肝脾等表淺裂傷的需采取縫合修補及蛋白膠修補；如果在術(shù)中出現(xiàn)止血、切除、縫合等操作困難的患者需及時采取中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2 結(jié)果

本文中的108例患者在腹腔鏡下均做出正確臨床診斷，其中有4例因出血較多而采取中轉(zhuǎn)開腹并發(fā)現(xiàn)其合并胰腺損傷，100例采取腹腔鏡下手術(shù)（其中還包含8例手助鏡下手術(shù)），7例采取了中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例免治療性處理，在術(shù)后有8例患者出現(xiàn)了切口感染（腔鏡手術(shù)4例，開腹手術(shù)4例），給予合理的抗感染治療。所有患者術(shù)后均治愈出院。

3 討論

在臨床治療中，盡早檢查出患者是否有實質(zhì)性空腔臟器破漏或臟器破裂出血是制定治療方案的關(guān)鍵所在。而在以前的此類患者診治過程中，未采取剖腹探查率達到10%～30%[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其在腹部創(chuàng)傷臨床診治中引起了外科醫(yī)生的高度重視并得到廣泛的推廣應用。

3.1 腹腔鏡治療的標準 （1）患者有腹部外傷史，并出現(xiàn)無法運用其他的復合性損傷解釋的循環(huán)改變；（2）患者的腹部外傷合并顱腦損傷等復合損傷,且患者出現(xiàn)意識障礙等導致其它臨床物理資料缺乏客觀可靠，便可采取腹腔鏡診斷；（3）季肋部、下胸部呈穿透傷常合并有膈下臟器損傷和膈肌損傷者，可以采取腹腔鏡進行檢查；（4）傷口屬于腹部刀刺傷等穿通性損傷，并已進入腹腔或者有腹部閉合性損傷體征，有可疑存在內(nèi)臟損傷但無法確定時[2]。

3.2 采用腹腔鏡探查腹部創(chuàng)傷的優(yōu)點

（1）應用腹腔鏡技術(shù)，可以進行空腔臟器損傷及臟器的止血、修補手術(shù)，還有吻合及切除等手術(shù)。在本文中有108例腹部創(chuàng)傷患者，在腹腔鏡下完成手術(shù)100例，達到92.5%（;2）術(shù)后患者腸蠕動恢復較快，康復快，并發(fā)癥少，大大縮短了患者的住院時間，本文中無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（;3）臨床應用腹腔鏡技術(shù)對患者進行腹腔探查，既能提供準確、及時的臨床診斷，更重要的是可避免不必要的非治療性的剖腹探查術(shù)[3]。

3.3 采用腹腔鏡技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷的注意事項

在臨床治療腹部創(chuàng)傷中應用腹腔鏡技術(shù)具有很大的優(yōu)勢，但是我們還是需要時刻保持高度的警惕，接下來我們將總結(jié)在治療中的一些注意事項：（1）經(jīng)過觀察，對于患者具有探查指征時，在腹部創(chuàng)傷后需要立刻盡早實施腹腔鏡探查，盡量避免由于腸管擴張等不利因素而使手術(shù)效果受到影響；（2）如果患者的血管受到損傷同時還有伴有活動性出血，需要先將血管斷端進行解剖然后再使用鈦夾夾閉來止血，但需注意不要盲目上鈦夾，如果在手術(shù)中患者的腸管擴張顯著或出血量較大無法控制導致腹腔鏡探查困難時需要立刻實施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免延誤病情；（3）在進行第1個穿刺孔時應該選擇在臍輪處，在置入腹腔鏡進行常規(guī)檢查時，可以先從肝臟處開始探查并順時針繞1周，依次查看患者腹腔內(nèi)的臟器受損情況，在探明具體位置時可在懷疑損傷部位約5cm處進行第2個穿刺孔。在探查時要按照一定的順序逐個探查臟器，尤其在探查腸管時需從上至下進行全面的檢查，這樣可以避免遺漏；（4）在置入持針器時，其在經(jīng)主操作孔時需要與破裂口方向盡量保持平行，而在術(shù)后縫合時縫針的方向需要與破口方向保持垂直，并將縫針做成雪橇形狀，縫線的長度一般為25cm，而回頭線6cm，這樣就比較容易操作。

目前，腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷中的應用還處在次要地位。這種技術(shù)對早期的腹部損傷可以進行更精確的創(chuàng)傷評估和定性診斷，以及引導采取準確的治療，避免了反復的檢查、觀察而錯過最佳的手術(shù)時機。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，再加之臨床醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)的熟練運用，使腹腔鏡技術(shù)應用于腹部創(chuàng)傷和臨床治療已成為現(xiàn)實。

[1]舒亦斌.腹腔鏡在腹部外傷中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2007，7(9)：937-938.

[2]廖澤飛，董少良，吳淼,等.腹腔鏡在急診腹部外傷中的應用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2007，5(35)：787.

[3]于濤,張成,張野.腹腔鏡在腹部刀刺傷治療中的應用[J].當代醫(yī)學,2009,15(12):70.