劉彥為

長(zhǎng)春瑞濱(NVB)商品名蓋諾，為新一代長(zhǎng)春堿類抗腫瘤藥，以長(zhǎng)春瑞濱為主的聯(lián)合化療方案在肺癌的治療中被廣泛應(yīng)用。該藥屬于堿性制劑［1］，強(qiáng)刺激、發(fā)皰性藥物，對(duì)血管有很強(qiáng)的刺激性和損傷性，易滲入皮下間隙，引致局部濃度過(guò)高、pH值改變、靜脈及毛細(xì)血管痙攣，組織缺血缺氧，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生［2］。使組織缺血、缺氧，局部出現(xiàn)水皰，形成硬結(jié)和潰瘍甚至局部壞死［3］。本文介紹的是一例蓋諾化療引起皮膚水泡的護(hù)理，現(xiàn)將資料介紹如下。

臨床資料

患者，男性，65歲，因刺激性咳嗽咳痰半年余，化療三周期收住入院，予常規(guī)檢查后，于入院后第三天給予蓋諾+順鉑方案化療，化療當(dāng)天選擇右前臂粗直血管做淺靜脈留置針穿刺，在位通暢，靜脈推注蓋諾前后用生理鹽水推注，推注順利，化療結(jié)束當(dāng)天拔出留置針，入院后第六天，患者穿刺肢體沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅并疼痛條束的皮膚改變，第十天逐漸增大的水泡融合成一條8×1cm水泡并逐漸向外擴(kuò)展并伴劇痛。

護(hù) 理

1.皮膚的護(hù)理查看輸液靜脈，考慮長(zhǎng)春瑞濱導(dǎo)致化療性靜脈炎。化療第六天患者出現(xiàn)靜脈走向發(fā)紅疼痛時(shí)，抬高患肢，用無(wú)菌棉簽蘸少量喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎部位，2小時(shí)后用50%硫酸鎂溶液冷濕敷，喜療妥軟膏與50%硫酸鎂溶液交替使用3天，第10天局部皮膚出現(xiàn)直徑8×1cm大小的水泡。停用50%硫酸鎂溶液。在無(wú)菌操作下，抽出水泡內(nèi)滲出液，保持局部皮膚干燥。水泡部位皮膚用安爾碘常規(guī)消毒，水泡周圍繼續(xù)使用喜療妥軟膏外涂?；颊叽┘兠拶N身襯衣，避免粗糙摩擦等刺激剪短指甲避免抓破水泡。

2.心理護(hù)理心里障礙在癌癥患者中廣泛存在，已有研究證實(shí)［4］，癌癥患者大多存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，加之蓋諾化療引起胃腸道反應(yīng)，使患者失去信心，應(yīng)做好解釋工作，告知其注意事項(xiàng)，讓患者主動(dòng)配合治療。

3.飲食的護(hù)理 化療期間常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的口味及飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)食物的品種，以增進(jìn)食欲。多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，多吃含鉀高的水果，避免進(jìn)食油膩、粗糙生硬、刺激性強(qiáng)及韭菜，海鮮等發(fā)物。

4.環(huán)境和生活護(hù)理 蓋諾化療亦引起骨髓抑制，使白細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者抵抗力降低，因此安置患者于單人病室，定時(shí)通風(fēng)，病室空氣消毒每日兩次，床單被褥按時(shí)更換，貼身衣物勤洗勤換。

結(jié) 果

靜脈炎出現(xiàn)后第7天左上肢內(nèi)側(cè)稍感麻木，按摩左上肢，繼續(xù)外涂喜療妥軟膏。靜脈炎出現(xiàn)后第10天水泡結(jié)痂，麻木感消失，第15天結(jié)痂脫落，皮膚色素沉著，痊愈出院。

結(jié) 論

喜療妥軟膏具有抗炎、止痛、消腫作用，可改善患處局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織再生［5］。硫酸鎂外敷亦具有消炎、消腫、止痛功效［6］。兩者聯(lián)合使用治療靜脈炎效果好。本例發(fā)生靜脈炎后，交替使用喜療妥軟膏及硫酸鎂溶液，效果滿意。提示臨床工作中對(duì)化療的患者要嚴(yán)密觀察病情，勿反復(fù)穿刺并盡量選擇粗大的血管進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理，以免影響治療效果。

1 屈鳳蓮，李俊嶺.去甲長(zhǎng)春新堿加順鉑聯(lián)合治療晚期小細(xì)胞肺癌30例?J?.中國(guó)腫瘤臨床，1999，26(10):765-766.

2 Dinarello CA.Interleukinl and its biologically related cytokines.Aalimmunol.2004.44:153.

3 Dinarello CA.Interleukin-1anditsbiologicallyrelatedcytokines.Adv Immunol Immunol.1989.44(2):153-154.

4 曾萬(wàn)勇，周際昌，王奇璐.不同劑量順鉑為主的聯(lián)合方案治療惡性腫瘤的療效和腎毒性?J?.實(shí)用癌癥雜志，1993，8(3):137.

5 王莉，張曉雪，謝小燕.喜療妥軟膏治療Ⅱ級(jí)化療性靜脈炎療效觀察?J?.四川腫瘤防治，2005，18(1):49-50.

6 崔鳳榮，苗云，柳冰，等.硫酸鎂外敷治療硬結(jié)60例的觀察?J?.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003，23(2):51.