蒙葳
小兒燒傷是兒科常見(jiàn)意外傷害之一。多發(fā)于1~4歲兒童,因?yàn)樵撃挲g段兒童剛開(kāi)始學(xué)習(xí)獨(dú)立活動(dòng),動(dòng)作協(xié)調(diào)性差,身體控制能力弱,加之好奇心特別強(qiáng),容易發(fā)生燒燙傷,以沸水燙傷多見(jiàn)[1]。此外小兒生理發(fā)育未成熟,皮膚較薄,機(jī)體抵抗力差,容易發(fā)生感染,且小兒對(duì)疾病本身有強(qiáng)烈的恐懼感,若治療、護(hù)理不當(dāng)常致病情惡化,因此,要加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下,以供臨床參考。
我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者。其中男15例(60.0%),女10例(40.0%)。年齡5個(gè)月~14歲。燒傷原因:熱水、熱液燙傷22例(88.0%),火焰燒傷3例(12.0%)。燒傷部位;有頭面、頸、軀干、四肢、會(huì)陰等。經(jīng)精心治療和護(hù)理,均治愈出院。
1.心理護(hù)理:護(hù)士要主動(dòng)與患兒交流,語(yǔ)氣要親切,面帶微笑,多給患兒關(guān)愛(ài),緩解其緊張情緒,取得患兒的信任。在日常護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,多撫摸患兒,讓患兒有安全感,促使其配合護(hù)理和治療;可以根據(jù)患兒不同年齡階段的特點(diǎn),采取不同的護(hù)理方式,對(duì)于嬰幼兒患者,需要母親的愛(ài)護(hù),可以指導(dǎo)患兒母親完成對(duì)患兒的情緒安撫。對(duì)4歲左右的兒童,情緒反應(yīng)變化快,可通過(guò)做游戲、搭積木、講故事、看圖畫等活動(dòng)分散其注意力。對(duì)學(xué)齡期兒童,希望得到別人的關(guān)注和認(rèn)同,可有意識(shí)的讓患兒做一些力所能及的事情,以滿足患兒受重視的心理需要,用表?yè)P(yáng)、贊美的話來(lái)幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;意外傷害發(fā)生后,患兒家長(zhǎng)自責(zé)、小兒哭鬧,甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員。所以也要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),向其耐心講解患兒燒傷的特點(diǎn),燒傷相關(guān)的治療措施和護(hù)理要求,使其配合治療。
2.臨床護(hù)理:
(1)保持呼吸道通暢:對(duì)于燒傷患兒,特別是有吸入性損傷或頭面部燒傷的患兒,要密切觀察呼吸功能,監(jiān)測(cè)血氧變化,預(yù)備吸引器和氣管切開(kāi)包,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。
(2)快速建立靜脈通道:由于大面積燒傷患兒體液損失多,循環(huán)血量不足,需要快速建立靜脈通道,補(bǔ)充體液。兒童靜脈細(xì)小,加上表淺靜脈塌陷,都給穿刺帶來(lái)困難,可以選擇頭靜脈、肘正中靜脈等粗大血管穿刺,必要時(shí)建立兩條靜脈通道,以確保液體及時(shí)輸入。
(3)制定輸液計(jì)劃:遵循“先晶后膠”、“先快后慢”、“晶膠交叉”的補(bǔ)液原則。依據(jù)我國(guó)燒傷休克期補(bǔ)液的常用計(jì)算公式[2]:第1個(gè)24 h補(bǔ)液總量(mL)=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體質(zhì)量(kg)+生理需要量。生理需要量:嬰幼兒為100 mL/kg,兒童為80 mL/kg。第2個(gè)24 h補(bǔ)液總量為第1個(gè)24 h計(jì)算量的1/2加上生理需要量。其中半量應(yīng)于傷后8h內(nèi)輸入,剩余半量于傷后16h輸入。依據(jù)患兒生命體征變化、血壓、尿量等情況,適時(shí)調(diào)整靜脈輸液速度。
(4)做好休克期護(hù)理:小兒血容量與體表面積之比較小,相對(duì)成人來(lái)說(shuō)更易發(fā)生休克。休克的臨床表現(xiàn):患兒煩躁不安、嗜睡,同時(shí)伴有脈搏細(xì)速、淺表毛細(xì)血管塌陷,尿量少于10ml/h或無(wú)尿等癥狀均是休克發(fā)生的先兆。護(hù)理過(guò)程中要高度重視。小兒體溫調(diào)節(jié)功能差,受周圍環(huán)境溫度的影響大,所以治療過(guò)程中應(yīng)注意保暖?;純簾┰瓴话部赡芤?yàn)槟X血流灌注不足、腦缺氧引起,要及時(shí)通知醫(yī)生處理,同時(shí)要注意患兒安全,防止墜床摔傷等意外發(fā)生。密切觀察患兒體溫、呼吸、脈搏等生命體征的變化,患兒發(fā)熱后要及時(shí)地給予降溫治療,防止出現(xiàn)高熱驚厥。
3.創(chuàng)面護(hù)理:要保持燒傷后的創(chuàng)面清潔、干燥,及時(shí)清除壞死的組織和焦痂。遵循保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、保持濕潤(rùn)、減輕疼痛、促進(jìn)愈合的原則??上扔?.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面,再用美寶濕潤(rùn)燙傷膏涂抹后,無(wú)菌紗布覆蓋包扎。為加速創(chuàng)面愈合,可用大型紅外線烤燈照射,30 min/次,4次/天。對(duì)于面部燒傷患兒要及時(shí)清除五官的分泌物。
4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:住院期間患兒的腸道營(yíng)養(yǎng)非常重要,據(jù)報(bào)道,早期給予腸道喂養(yǎng),可以保護(hù)腸道粘膜,預(yù)防腸道細(xì)菌感染,利于患兒康復(fù)[3]。
5.病室環(huán)境:保持房間內(nèi)清潔衛(wèi)生,陽(yáng)光充足,空氣新鮮,定期消毒,每天用消毒液擦拭病床、地面等,每日消毒房間空氣2次。保持床單清潔、干燥、無(wú)排泄物及嘔吐物等。
小兒燒傷是常見(jiàn)的意外傷害,及時(shí)治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要。仔細(xì)觀察患兒病情變化,早期發(fā)現(xiàn)各種前驅(qū)癥狀,并認(rèn)真做好護(hù)理,可明顯提高小兒燒傷的治愈率。我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者。經(jīng)精心治療和護(hù)理,均治愈出院。
1 陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:22-24.
2 李海青.小兒燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(2):205-206.
3 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(第一卷)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版,2000:65.