徐曉玲 羅友華 許丹 陶秀 余芳

隨著光學、物理學、計算機等技術的發(fā)展，泌尿外科腹腔技術得到了飛躍發(fā)展，腹腔鏡手術以治療的損傷小、切口小、出血少、術后恢復快，降低術后痛苦、更好地保存手術臟器等功能優(yōu)點［1］，正逐步將傳統(tǒng)的開放手術替代，被越來越多的患者所接受，并得以推廣。但臨床上與其相關的并發(fā)癥也相應增多，怎樣才能使并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)早處理，這就要求我們護理工作人員對其病情進行仔細觀察和護理。這同時也是促進手術成功以及患者早日康復最前提的保障。筆者對2009年1月至2011年12月之間，本院收治并采用腹腔鏡治療的腎囊腫去頂減壓術的泌尿外科患者進行整理回顧，共51例，歸納治療中常見的并發(fā)癥，并給予積極的護理干預，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2009年1月至2011年12月之間，本院患者共51例，男25例，女26例，年齡為25～79歲，平均年齡為59.6歲。51例患者共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%，其中1例是在手術過程中出現(xiàn)的，1例行鈦夾夾閉腹膜，另外3例是在患者手術后24h內(nèi)出現(xiàn)，1例切口出血，1例切口滲液，1例為皮下氣腫，肩關節(jié)痛。

1.護理措施

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術后的并發(fā)癥護理，通常我們采用的護理方法為循證護理。所遵循的證據(jù)是臨床經(jīng)驗、科研成果以及患者需求三者有機的結合體［2］。一般情況下，我們借助網(wǎng)絡進行相關數(shù)據(jù)的查詢、文獻的檢索，尋找與其相關的腹腔鏡術后并發(fā)癥護理的方法和措施，制定學習計劃和修改方案，并制定與其相適應的護理措施［3］。糾正患者對并發(fā)癥的正確有效認識態(tài)度，從而實現(xiàn)患者與患者家屬和醫(yī)護人員之間的有效配合，爭取患者早日康復。

(1)腹膜損傷患者護理的基本要點

對于此類患者，術后醫(yī)護人員一定要密切注意患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征、呼吸異常、肛門排氣排便停止以及惡心嘔吐等不良癥狀。醫(yī)護人員要叮囑患者禁食水2～3d以上，恢復正常的排氣以后，才能給予半流質飲食。同時護理人員要時刻監(jiān)護患者心率、脈搏、呼吸、血氧、血壓，并按時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生。除此之外，給予正常補液，護理人員要密切觀察此類患者病情的變化，直到2～3d病情達到平穩(wěn)。

(2)術后切口出血患者護理的基本要點

術后48h內(nèi)是術后出血的主要時段，需嚴密觀察穿刺孔有無滲血，觀察引流液顏色、性質及量有無變化，一旦出現(xiàn)切口敷料有大量滲血，2h創(chuàng)腔引流液達到200ml，顏色鮮紅且粘稠，立即報告醫(yī)生，給予使用止血藥物，切口用沙袋加壓，急查血常規(guī)，除此之外還要嚴密觀察患者的血紅蛋血數(shù)值是否出現(xiàn)進行性下降，一旦出現(xiàn)立即遵醫(yī)囑給予擴容，輸血等對癥處理，直至患者24h切口引流液小于500ml.。

(3)切口滲液，皮下氣腫、肩關節(jié)痛患者護理的基本要點

對于此類患者，CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會導致患者有肩背部酸痛，應勤翻身、按摩。密切觀察患者顏面及頸肩部有無水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。除了給予心理護理以及正常重癥護理以外，還應給予亞低溫的治療，每天2次，直至皮下氣腫完全消失。對于置入的引流管，引流袋必須必須每天更換，保持局部的清潔與干燥，每天在開口處進行2次消毒，以防開口處的感染，通常情況下，20d后滲出會基本消失，恢復正常。

討 論

與傳統(tǒng)的開放手術相比，腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢已經(jīng)無可爭議，且目前已被應用到泌尿外科手術中的各個方面，但其并發(fā)癥的發(fā)病率的存在亦不能忽視，國外相關報道顯示，其發(fā)病率已高達 4.4% ～19%［4］。2009～2011年，三年來我院泌尿外科腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術中并發(fā)癥的發(fā)生率達到了7.8%，這一統(tǒng)計與國外的報道相似。除此之外，對一些先后出院的患者進行相關的調(diào)查顯示，手術操作的熟練程度與其并發(fā)癥的發(fā)生率也呈明顯的負關系，可從最初的 13.1%降到 7.6%［5］，腹腔鏡手術后護理人員的密切觀察，對防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥也有很關鍵的作用。

總而言之，患者行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術以后，護理工作人員的觀察非常重要，因此必須提高護理工作人員觀察新事物以及臨床循證的能力，工作中要特別的細致謹慎，發(fā)現(xiàn)異常應及時采取相應措施，護理人員必須具備及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及處理相應并發(fā)癥的能力，從而實現(xiàn)患者早日康復。

1 鄭軍華，鄢陽，彭波，等.腹腔鏡下根治性膀胱切除回腸新膀胱術(附15例報告)［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，2(1):24－28.

2 宋錦平.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(4):292－293.

3 劉淑芹，楊麗敏，宋義菊，等.泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2008，29(22):2031.

4 Parsons JK，Varkarakis I，Rha KH，et a1.Complications 0f adbominal urologic laparoscopy longitudinal:five － years analysis［J］.Urology，2004，63(1):27 －32.

5 Soulie M，Salomon L，Seguin P，et al.Multi－ institutional study of complications in 1085 laparoscopic urolgoic procedures［J］.Urology，2001，58(6):899 －903.