繆雪青

宮頸病變是宮頸發(fā)生的炎癥、細胞學異常、癌前病變、腫瘤等總稱，是婦科門診常見疾病[1]，盡早準確診斷和治療對改善患者的身心健康具有重要臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過醫(yī)學干預(yù)可有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，宮頸細胞學、陰道鏡、組織病理檢查是篩查、診治宮頸病變的的標準程序[3]，筆者應(yīng)用陰道鏡結(jié)合病理檢查診斷宮頸病變，取得較好的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年3月我院門診267例宮頸病變患者的病歷資料，年齡21～65歲，平均(36.49±11.52)歲，所有患者均行陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢進行病理學檢查。就診時主要臨床表現(xiàn)是：白帶增多67例，白帶帶血19例，性交出血123例，陰道流血31例，腰骶部疼痛不適24例，陰道排液3例。

1.2 方法

1.2.1 檢查指征 ⑴慢性宮頸炎治療效果欠佳、宮頸糜爛或?qū)m頸贅生物；⑵有血性白帶或性交出血；⑶陰道異常分泌物；⑷宮頸細胞學檢查2級以上或肉眼見可疑、病變和癌變等。

1.2.2 檢查方法 在非月經(jīng)期，患者取截石位，窺器充分暴露宮頸，棉簽拭去陰道內(nèi)和宮頸表面分泌物，觀察宮頸顏色、形狀、分泌物性狀等。應(yīng)用3%醋酸溶液涂抹宮頸表面1min左右后，插入陰道鏡，觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)和顆粒狀上皮的形狀、顏色、血管情況和異常陰道鏡圖像，然后宮頸再涂抹1%復(fù)方碘溶液，30s后觀察宮頸著色情況，在復(fù)方碘溶液試驗陰性部位和可疑病變區(qū)行兩點或多處鉗取組織活檢，若未發(fā)現(xiàn)異常情況，常規(guī)于3、6、9、12 點處行活檢。組織浸泡于95%酒精固定，石蠟包埋、切片，所有病理檢查均由我院病理科工作5年以上人員完成，檢查結(jié)果并經(jīng)病理科主任審核。

1.3 診斷標準 陰道鏡圖像分正常和異常兩種情況，依據(jù)細胞異型性，采用《病理學》診斷標準[3]。⑴正常陰道鏡圖像：正常宮頸涂抹3%醋酸溶液后無變色，復(fù)方碘溶液試驗陽性，可見原始鱗狀上皮、柱狀上皮和正常轉(zhuǎn)化區(qū)，無醋白上皮、異常腺體開口和異型血管；⑵異常陰道鏡圖像：1%復(fù)方碘溶液陰性，圖像可見醋白上皮、點狀血管、白斑、鑲嵌、豬油狀或腦回狀改變、異型血管等；⑶宮頸炎癥：可見宮頸充血，邊緣模糊的醋白上皮，亦可見葡萄狀外觀；⑷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)：CINI級：宮頸邊緣平滑、不規(guī)則，醋白區(qū)消退緩慢，可見細小點狀血管；CINII級：可見醋白上皮、鑲嵌二聯(lián)征，醋白上皮顏色更白，伴有密集細小點狀血管或鑲嵌，醋白區(qū)消失慢；CINIII級：可見醋白上皮、鑲嵌、點狀血管三聯(lián)征，轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣醋白上皮清晰、厚重，持續(xù)時間較長。⑸宮頸癌：陰道鏡圖像在CINIII級的基礎(chǔ)上伴有豬油狀或腦回狀改變，亦可見上皮下出血壞死。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎199例，病理確診慢性宮頸炎216例，陰道鏡診斷準確率為92.13%；陰道鏡診斷CINI 19例，病理確診23例，陰道鏡診斷準確率82.61%；陰道鏡診斷CINII 11例，病理確診14例，陰道鏡診斷準確率78.71%；陰道鏡診斷CINIII 4例，病理確診5例，陰道鏡診斷準確率80.00%；陰道鏡診斷宮頸癌3例，病理確診4例，陰道鏡診斷準確率75.00%。

3 討論

陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍，并通過醋酸及碘試驗后對病灶微細結(jié)構(gòu)及其變化進行觀察，從而在非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)行組織病理檢查，避免了活檢的盲目性，大大提高了診斷的準確性，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價值[4]。宮頸病變的發(fā)生率逐年升高，癌前病變和宮頸癌的發(fā)生也日益增多，而且患者的發(fā)病年齡日趨年輕化[5]。宮頸病變演變至癌需要經(jīng)過較長且可逆轉(zhuǎn)的癌前病變時期。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，CIN病變位于宮頸上皮內(nèi)，病變程度反映了宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的基本過程，及時診斷和采取醫(yī)學干預(yù)措施，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療癌前病變是防治宮頸癌的有效手段，對宮頸病變患者采取科學篩查和診斷具有重大現(xiàn)實意義。

陰道鏡能夠直接顯示宮頸病變情況，通過放大技術(shù)可提高分辨率，清晰觀察宮頸表面血管上皮病變，提高陽性活檢率[7]，敏感度高。觀察重點是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，此部位是慢性宮頸炎和癌前病變的易發(fā)區(qū)。陰道鏡檢查是篩查宮頸病變的有效方法，目的主要是篩查宮頸癌前病變，初步診斷病變類型和范圍[8]。在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)或移行帶明顯處取活檢，結(jié)合病理檢查可提高診斷的特異度和敏感度。陰道鏡檢查具有放大、攝片、記錄、貯存和動態(tài)了解宮頸病變等特點，早期宮頸癌的異常圖像多以白色上皮、潰瘍、異形血管和異常腺開口居多。本研究顯示，陰道鏡診斷慢性宮頸炎、CINI、CINII、CINIII、宮頸癌的診斷準確率分別為92.13%、82.61%、78.71%、80.00%、75.00%，具有較高的診斷率，是發(fā)現(xiàn)宮頸病變的首要手段，可避免不必要的活檢，減少診刮并發(fā)癥等。但陰道鏡檢查易受檢查者主觀因素的影響，而且不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，存在一定的漏診率。因此，為提高宮頸病變的檢查準確率，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、細胞學和病理組織檢查等[9]。

總之，陰道鏡是檢查宮頸病變的有效方法，可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小異常上皮病變，并能提高活檢取材的準確部位，具有較高的診斷準確率，但為避免漏診，需要結(jié)合患者的病史、細胞學和病理組織檢查等。

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