李向軍

腹部閉合性損傷是臨床常見急腹癥之一，其發(fā)病率較高，發(fā)病急促，對患者的危害較大，病死率較高。在臨床上應(yīng)快速準(zhǔn)確地對患者的病情進(jìn)行判斷，而泌尿系損傷是其常見的并發(fā)癥。本文主要探討腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2001年10月～2011年10月在解放軍第98醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行治療的158例（男86例，女72例）腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。158例患者中有76例（男47例，女29例）患者合并泌尿系損傷，年齡19～68歲，平均（51.4±3.1）歲；造成腹部損傷的病因：38例患者為交通事故傷，21例患者為墜落傷，17例患者為重物壓傷；患者損傷到治療時間1～13h，平均5.4h；其中31例脾臟破裂，15例肝臟破裂，11例肝臟、脾臟同時破裂，7例十二指腸破裂，8例回腸破裂，4例空腸破裂；11例出現(xiàn)肉眼可見血尿。

1.2 方法

1.2.1 急救 腹部閉合傷患者常常由于創(chuàng)傷導(dǎo)致嚴(yán)重失血，出現(xiàn)不同程度的腹膜炎，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克，導(dǎo)致患者的血液動力學(xué)發(fā)生變化，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡，對于患者進(jìn)行積極早期的抗休克治療具有重要的意義，保證患者呼吸道通暢，給予患者充足的氧氣，高流量8L/min，對患者進(jìn)行尿管留置，對患者每小時的尿量進(jìn)行統(tǒng)計，輔助判斷患者的血容量及腎臟功能。

1.2.2 手術(shù)中 對患者在搶救后，立即建立靜脈通道，其中11例建立深靜脈留管，17例進(jìn)行氣管插管，目的是保證呼吸通暢；32例進(jìn)行腹膜穿刺，21例凝血障礙，抽出血后不凝；超聲檢查發(fā)現(xiàn)36例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)積液；X線下發(fā)現(xiàn)18例出現(xiàn)膈下或腹腔內(nèi)出現(xiàn)氣體；11例出現(xiàn)血性氣胸；所有患者進(jìn)行腹部CT檢查，其中31例脾臟破裂，15例肝臟破裂，11例肝臟、脾臟同時破裂，7例十二指腸破裂，8例回腸破裂，4例空腸破裂；所有患者均出現(xiàn)腹部壓痛或反跳痛。

1.2.3 術(shù)后觀察 術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，對患者的胃管尿管等引流管進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓，目的是促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；積極糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?；颊咴谛g(shù)后6h內(nèi)處于平臥位，6h后可改為半坐位，以促進(jìn)殘余液體的流出；術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療，給予抗生素，若患者的腹腔污染較為嚴(yán)重者，可以給予滅滴靈加慶大霉素對腹腔進(jìn)行沖洗，2次/d。

2 結(jié)果

本研究對于158例腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中76例合并泌尿系損傷，發(fā)生率48.1%，其中男47例，女29例，男性患者多于女性患者；76例合并泌尿損傷的患者均出現(xiàn)血尿表現(xiàn)，血尿是其首要表現(xiàn)，其中11例出現(xiàn)肉眼可見血尿，11例腎區(qū)出現(xiàn)叩痛，其中7例為腎挫傷，4例進(jìn)行腎修補(bǔ)術(shù)，3例進(jìn)行腎切除術(shù)；對于65例在鏡下可見血尿患者而言，其中59例在1周內(nèi)血尿消失，其余7例在3周內(nèi)血尿消失。

3 討論

腹部閉合傷是臨床上常見的急腹癥之一，其損傷較為嚴(yán)重，需對患者應(yīng)進(jìn)行積極的搶救。泌尿系統(tǒng)損傷是其常見的合并癥，其中腎臟由于其位于腹膜外，損傷常被忽視[1]，本文主要對76例腹部閉合傷合并泌尿系損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中對于158例腹部閉合傷患者進(jìn)行研究，其中有76例合并泌尿系損傷，發(fā)生率為48.1%，發(fā)生泌尿系損傷率較高，其主要原因可能與腎臟的解剖位置及其結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。腎臟前面為前腹壁及腹部內(nèi)臟，后方為肌肉群，是腹部常常受損的部位之一[2]；而腎臟又是一個實質(zhì)性器官，質(zhì)地與肝臟、脾臟相似，受挫后容易發(fā)生損傷，因此常為腹部閉合傷的合并傷；當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時，常容易受損；當(dāng)腹部閉合性損傷時，常會合并泌尿系損傷，其損傷的幾率增加。泌尿系損傷是腹部閉合性損傷的常見并發(fā)癥[3]，尤其是重度腹部閉合傷患者，其合并泌尿系損傷的幾率大大提高，腎臟是其常見的損傷部位，在治療中應(yīng)該引起重視。

本研究中76例（男47例，女29例）腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者，男性多于女性。其主要原因是：⑴男性在社會生活中的分工，其主要從事體力勞動，其勞動范圍及勞動強(qiáng)度高于女性，使得男性受到損傷的幾率大大增加[4]；⑵兩性之間的解剖結(jié)構(gòu)不同，也是引起男性損傷幾率增加的因素，一般而言，男性脂肪量較小，而脂肪對于重物的襲擊具有緩沖作用，脂肪層越厚，其緩沖能力越強(qiáng)，對其損傷越小[5]。

本研究中，76例合并泌尿損傷的患者均出現(xiàn)血尿表現(xiàn)，血尿是其首要表現(xiàn)，其中11例出現(xiàn)肉眼可見血尿。血尿是腹部閉合性損傷常見的并發(fā)癥，對于重度腹部閉合性損傷患者而言，其出現(xiàn)肉眼可見的血尿，對于腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者的治療主要按照以下原則進(jìn)行[6]，即對患者積極搶救，防止休克，對患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)治療與非手術(shù)治療共同使用；對于肉眼可見血尿的重度患者，一般以手術(shù)治療為主[7]；在手術(shù)中盡可能進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，盡量避免切除術(shù)的應(yīng)用[8]。

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