葉建平

與成人相比，兒童的各項(xiàng)身體機(jī)能還不成熟，所以，對(duì)大多數(shù)藥物的處理能力是非常弱。一旦出現(xiàn)藥物劑量、劑型獲知藥物之間發(fā)生相互作用等不合理用藥情況，兒童很容易出現(xiàn)一些對(duì)藥物的不良反應(yīng)，小兒不良藥物反應(yīng)發(fā)生的概率大概在6%～7%之間。新生的嬰兒甚至高達(dá)25%[1]。大多數(shù)兒童對(duì)藥物的反應(yīng)性與耐受性和成年人都有很大的區(qū)別，再加上醫(yī)院在患兒臨床治療用藥經(jīng)驗(yàn)方面的相對(duì)欠缺，有的兒科患兒還不具備表達(dá)自身感覺的能力等因素，就導(dǎo)致了對(duì)患兒用藥藥效評(píng)估難度增大，很難發(fā)現(xiàn)用藥之初患兒對(duì)于某些藥物的不良反應(yīng)。本研究根據(jù)對(duì)某醫(yī)院兒科臨床藥物不良反應(yīng)的相關(guān)分析與調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月～2012年4月就診的兒科患兒當(dāng)中抽取600例，將其相關(guān)病例等作為臨床研究資料。其中來自農(nóng)村的患兒有287例，來自城市的有313例。

1.2 研究方法 回顧性分析所選的600例兒科患兒的相關(guān)病歷資料，并歸納其出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的具體原因。

2 結(jié)果

2.1 病人的基本情況 600例住院的兒科患兒當(dāng)中，有女孩319例，男孩281例；最大的患兒年齡為8歲，最小的為3個(gè)月，平均年齡4歲。大部分屬于感染病例，約占總病例數(shù)的91%。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況 在選取的600例患兒當(dāng)中，其中有35例患兒出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)。在這35例當(dāng)中，有15例有過藥物的不良反應(yīng)史。這些出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒臨床表現(xiàn)大多為：皮膚不良反應(yīng)的25例，如蕁麻疹、皮疹等；肝功能被損害的3例；嘔吐、腹瀉的5例；腎臟被損害的2例。

2.3 患兒不合理用藥的不良反應(yīng)情況 35例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患兒當(dāng)中，大部分患兒的不良反應(yīng)主要是由于某些抗菌類藥物在患兒的體內(nèi)產(chǎn)生的一些反應(yīng)或是生化效應(yīng)而引起的。各個(gè)患兒對(duì)于這些抗菌類藥物的不良反應(yīng)也不盡相同，這主要是根據(jù)患兒的體質(zhì)決定的。

2.4 對(duì)藥物不良反應(yīng)的處理情況 35例患兒中有30例患兒在用藥后不良情況出現(xiàn)后被完全治愈，有5例患兒在接受治療后的好轉(zhuǎn)速度比較緩慢，但是也在恢復(fù)當(dāng)中。

3 討論

3.1 藥物不良反應(yīng)的影響因素

3.1.1 抗菌藥物自身具有的一些特殊性 即使是同一種抗菌類藥物，各個(gè)種類也具有不同的特性，從而在患兒體內(nèi)產(chǎn)生不一樣的反應(yīng)。尤其是使用兩種或更多種不同類型的抗生素時(shí)，更容易造成患兒的不良反應(yīng)[2]。而且，由于患兒的體質(zhì)各不相同，也可能會(huì)造成患兒的不良反應(yīng)。所以，患兒的父母必須根據(jù)醫(yī)師的叮囑給患兒服用相應(yīng)的藥物，不能隨意增加或更換醫(yī)師處方中的藥物。

3.1.2 藥劑的給藥途徑 雖然兒科治療當(dāng)中通常采用靜脈注射的途徑。但是，并不是所有的患兒都能適應(yīng)這種途徑。個(gè)別患兒可能由于自身體質(zhì)的一些特別原因，對(duì)于這種給藥途徑會(huì)有不良的反應(yīng)。

3.1.3 抗菌類藥物之間的相互作用 就目前的醫(yī)學(xué)水平來說，并不能對(duì)所有的抗菌類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行完全的掌握，尤其是在兩種或者兩種以上抗菌類的藥物同時(shí)使用時(shí)，更會(huì)加大用藥的風(fēng)險(xiǎn)。即使以前沒有出現(xiàn)過的問題，也可能會(huì)由于藥物制作的批次不同而存在濃度不同等可能引起患兒不良反應(yīng)的問題。

3.2 從35例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患兒分析結(jié)果當(dāng)中可以看出，兒科的臨床用藥問題已經(jīng)比較普遍了，其中主要表現(xiàn)為皮膚損害。參照其他同類調(diào)研的結(jié)果，結(jié)論大致相同[3]?？梢姡瑑嚎婆R床的用藥安全問題，已經(jīng)刻不容緩。

綜上所述，必須重視兒科的臨床治療用藥情況，針對(duì)常見的這幾種不良反應(yīng)問題，提出相應(yīng)的解決措施，盡可能地避免同類事件的再次發(fā)生。⑴醫(yī)院的兒科必須要加強(qiáng)對(duì)于臨床用藥的安全防范意識(shí)；⑵兒科當(dāng)中的醫(yī)護(hù)人員也要肩負(fù)起向患兒家長(zhǎng)講解正確的給患兒服藥的相關(guān)知識(shí)，提高自我在工作中的警惕；⑶國(guó)家要針對(duì)目前我國(guó)在兒科臨床用藥中存在的經(jīng)驗(yàn)不足情況，加大投入，進(jìn)一步規(guī)范用藥的相關(guān)制度與規(guī)范。

[1]余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應(yīng)及原因分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2005,15(5)：11-12.

[2]李盈,蔡捷,史美甫.兒童中常見的藥物不良反應(yīng)[J].兒科藥學(xué)雜志，2002,8(3)：33-35.

[3]趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010,30(19):1700-1703.