劉志蓮

腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法與效果分析

劉志蓮

目的 分析腹腔鏡手術(shù)麻醉的方法及效果。方法 對(duì)收治256例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的麻醉情況進(jìn)行分析。結(jié)果 256例腹腔鏡手術(shù)患者中有5例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，但較輕微；有7例患者在進(jìn)行氣腹后出現(xiàn)了室性早搏的情況，其他患者情況較為穩(wěn)定。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉是一種安全、有效的方法，并且其簡(jiǎn)單方便易操作、效果良好、不良反應(yīng)較少，是一種值得推廣的麻醉方法。

腹腔鏡手術(shù)；麻醉；效果

當(dāng)前，由于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)多以人工氣腹進(jìn)行手術(shù)，所以，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)多對(duì)患者采取全身麻醉[1]。為此，在進(jìn)行麻醉時(shí)，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀對(duì)手術(shù)成功起至關(guān)重要的作用。我院自2011年1月～2012年1月共收治腹腔鏡手術(shù)患者256例，無(wú)發(fā)生麻醉意外情況，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月～2012年1月收治的腹腔鏡手術(shù)患者256例患者中，男159例，女97例，年齡16～66歲。其中精索靜脈結(jié)扎術(shù)87例，膽總管探查取石引流術(shù)15例，膽囊切除92例，肝棘球蚴內(nèi)囊腫切除術(shù)7例，卵巢囊腫切除術(shù)32例，腎囊腫切除術(shù)23例。心電圖提示心肌缺血12例，偶發(fā)室性早搏8例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯11例，原發(fā)性高血壓8例，慢支合并肺心病5例，手術(shù)前均對(duì)癥處理。

1.2 麻醉前準(zhǔn)備 手術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行探視，全面了解患者的情況，并針對(duì)患者的情況做出相應(yīng)的評(píng)估。通過(guò)主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理，盡可能地減少患者對(duì)手術(shù)及麻醉的恐懼感[2]。同時(shí)需要注意患者的口腔衛(wèi)生，若出現(xiàn)松動(dòng)齲齒和牙周炎等情況，應(yīng)當(dāng)配合口腔科對(duì)其進(jìn)行診斷治療，并確?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，其假牙及飾品取下。手術(shù)前，患者應(yīng)禁食12h、禁水6h，并向患者說(shuō)明禁食、禁水的意圖。同時(shí)，還需要對(duì)手術(shù)時(shí)所需的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行提前檢查，并將麻醉所需藥品、物品準(zhǔn)備齊全，以備手術(shù)使用。

1.3 麻醉方法 提前30min對(duì)患者采用肌注的方法注入0.5mg的阿托品及0.1g的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，首先對(duì)患者開(kāi)放上肢靜脈，再通過(guò)T12L1向上和L2～3向下置管兩個(gè)點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺，并應(yīng)用利多卡因+0.25%丁卡因混合液對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。將阻滯平面保持在T6以下，手術(shù)時(shí)向患者供給氟-哌合劑或氟-芬合劑強(qiáng)化麻醉。依次應(yīng)用0.05mg/kg的咪唑安定、1～1.5mg/kg的丙泊酚、2g/kg的芬太尼和0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨，利用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行藥物引導(dǎo)，并在插入氣管保持患者的呼吸，配合輸入6～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚微泵，同時(shí)利用芬太尼、維庫(kù)溴胺不間斷地進(jìn)行靜脈注射以保證麻醉效果。需要注意的是，當(dāng)人工氣腹后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者給予一定的潮氣量及輔助患者提高呼吸頻率。

2 結(jié)果

該組手術(shù)時(shí)間30～90min，其手術(shù)平均時(shí)間均為(27.5±10.8)min，麻醉平均時(shí)間為(49.2±5.1)min。其中共有134例患者在手術(shù)后3～6min蘇醒過(guò)來(lái)，并能夠正常自主呼吸，在其呼吸滿(mǎn)意后將氣管插管拔出；其中有122例患者在麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓降低，其中出現(xiàn)收縮壓降低的情況較為明顯，并且在插入氣管插管及進(jìn)行人工氣腹后，患者心率及血壓上升，同時(shí)隨著患者的體位的變化，血壓也隨之降低，結(jié)合患者情況而定，對(duì)其靜脈注入0.2～0.3mg的氟馬西尼以及30～50mg的多沙普侖，在患者蘇醒后將插管撥出。其中有5例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，但較輕微，經(jīng)有效處理后得到改善；有7例患者在進(jìn)行氣腹后出現(xiàn)室性早搏的情況，靜脈注入50～100mg的利多卡因后，患者情況得到有效控制?；颊叩难躏柡投仍谑中g(shù)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的變化。

3 討論

本研究結(jié)果表明，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用合適的全身麻醉，而硬外膜麻醉以其方便、高效的特點(diǎn)得到了廣泛運(yùn)用。

盡管硬膜外麻醉較為安全，但當(dāng)麻醉過(guò)程中，若出現(xiàn)特殊體位或者手術(shù)中運(yùn)用輔助藥物時(shí)，均給患者的呼吸造成較大的影響[3]。為此，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下方面的工作：⑴手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)注意與患者進(jìn)行溝通，全面掌握患者的生理特性及病情、心理變化，盡快使患者的生理變化得到改善。⑵手術(shù)中，若患者出現(xiàn)各種癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，使患者的呼吸等各項(xiàng)特征在正常范圍內(nèi)。⑶在進(jìn)行氣腹時(shí)，一定要把握好麻醉的深度，并且以緩慢的速度進(jìn)行氣腹的初充，若患者的心肺功能較差，則需要使其腹壓維持在10mmHg以下為最佳，同時(shí)在手術(shù)完畢后，應(yīng)當(dāng)將氣體排除，防止出現(xiàn)再吸收的情況。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉是一種安全、有效的方法，并且其簡(jiǎn)單方便易操作、效果良好、不良反應(yīng)較少，是一種值得推廣的麻醉方法。

[1] 黃江淑.腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法與效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(1)：116-117.

[2] 呂洪城.基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)麻醉的選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，9(24)：78-79.

[3] 吳佑輝.腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，13(35):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.063

646000 四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 （劉志蓮）