何柳 高珊珊 瑪爾哈巴

我院自1998年以來(lái)，施行保留肛門(mén)括約肌和肛管，保管手術(shù)治療直腸癌5例，男3例，女2例，年齡34－65歲，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.病情觀察

(1)病人最大痛是排便困難或大便粘液血液、腹脹明顯，進(jìn)食困難，患者思想顧慮較重，對(duì)手術(shù)有恐懼感，精神緊張，往往對(duì)生活失去信心，護(hù)士應(yīng)給予耐心細(xì)致解釋，介紹已治愈同種病例的情況，增強(qiáng)患者信心，安心接受手術(shù)。

(2)注意觀察便血量及性質(zhì)，注意生命體征的變化及判斷便血情況，做好詳細(xì)的觀察和記錄，預(yù)防直腸癌很可能出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)密觀察疾病發(fā)展情況。

2.手術(shù)前的護(hù)理

(1)飲食護(hù)理:原則上給高熱量、高維生素，低纖維的飲食，鼓勵(lì)病人調(diào)節(jié)飲食以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。

(2)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天流質(zhì)飲食或無(wú)渣半流飲食，術(shù)前1日晚用0.1%－0.2%肥皂水大量不保留灌腸。

3.手術(shù)后的護(hù)理

(1)各種引流管護(hù)理，術(shù)后病人在骶骨布置引流管，插管引流出周圍用75%乙醇棉球消毒，每日2次，24－28h(根據(jù)引流物多少)可拔出引流管，肛門(mén)周圍用1%新潔爾滅擦?xí)幉康牡犊诩案亻T(mén)周圍，每日用新敷料覆蓋傷口，避免感染，應(yīng)及時(shí)更換床單，保持清潔干燥。

(2)飲食護(hù)理:飲食上應(yīng)高蛋白，低脂肪，而且開(kāi)始要稀淡，易消化，以后逐漸增腸炎引起加纖維素和維生素的蔬菜多的蔬菜，要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉增加病人痛苦。

(3)訓(xùn)練病人排便習(xí)慣，術(shù)后第二周指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛和提肛訓(xùn)練，提升自我控制能力。

4.心理護(hù)理:直腸癌是較大的手術(shù)，許多病人術(shù)前緊張和術(shù)后愈有較重的心理負(fù)擔(dān)，不易接受。

因此做好心理護(hù)理是重要的，在每項(xiàng)護(hù)理治療中，態(tài)度和藹可親，操作輕柔，多做思想工作，消除病人顧慮，愉快接受治療。

5.褥瘡的預(yù)防:直腸癌術(shù)后5－7日引流管較多，增加疼痛病人活動(dòng)受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以致破潰，因此此處給予按摩，每2－3人翻身1次盡量減少受壓部位。