劉麗

PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授arrows1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到了認(rèn)可［1］，是一種目前被公認(rèn)為能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)展其自學(xué)能力、培養(yǎng)其創(chuàng)造性和批判性思維、有利于學(xué)生對知識的理解和掌握的教學(xué)方法［2］。

在護理臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，明顯地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生對知識的掌握程度，強化了學(xué)生的臨床實踐能力和自我提高的能力，獲得了良好的教學(xué)效果和學(xué)生們的歡迎。現(xiàn)將本科室近幾年在實習(xí)護理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的體會介紹如下。

1.師資培訓(xùn):臨床帶教老師必須要具備扎實的護理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護理技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，同時要有高度的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神，耐心、細(xì)致，熱愛教學(xué)工作［3］。組織帶教老師進(jìn)行專科知識、技能、教學(xué)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，對PBL教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，定期由帶教成績優(yōu)秀、與學(xué)生有良好溝通技能的臨床帶教老師或邀請專業(yè)老師分享教學(xué)經(jīng)驗。

2.PBL教學(xué)法在臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用:每批學(xué)生入科后，精心設(shè)計、挑選的病例介紹給學(xué)生，要求學(xué)生從整體護理的角度出發(fā)，抓住相關(guān)知識點，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，查閱相關(guān)資料。根據(jù)所選擇病例涉及的知識點的復(fù)雜情況和學(xué)生準(zhǔn)備情況，每周組織1至2次集體討論，以老師提問，學(xué)生發(fā)言、討論，再由老師總結(jié)、歸納，并引導(dǎo)出更深層次的問題的方式，由易到難，由淺入深的學(xué)習(xí)相關(guān)知識、技能和操作。討論學(xué)習(xí)的內(nèi)容，可從以下層次，由淺入深進(jìn)行:

第一步:弄清基本概念，包括某種疾病的相關(guān)解剖、病因、發(fā)病機制、病理生理、治療原則等。這些內(nèi)容多已經(jīng)在在理論學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)過，但是由于具體學(xué)習(xí)內(nèi)容多而凌亂，學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)?shù)?，帶教過程中我們發(fā)現(xiàn)護生對這些基本理論知識的掌握并不令人滿意。而結(jié)合具體病例進(jìn)行再學(xué)習(xí)，學(xué)生往往能獲得更直觀、更進(jìn)一步的認(rèn)識，做到對書本知識更進(jìn)一步掌握。

第二布:討論有哪些護理問題，并提出護理計劃。比如術(shù)前病人的心理狀況的評估和護理;營養(yǎng)狀況的評估和處理;術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作;術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何發(fā)現(xiàn)與處理;術(shù)后康復(fù)和宣教等。布置這樣的問題，可以激發(fā)學(xué)生對病人進(jìn)行細(xì)致、全面的評估，認(rèn)識并參與到護理工作中來。通過獨立思考和集體討論的方式，一方面更有效的教導(dǎo)了學(xué)生護理的基本知識和技能，另一方面培養(yǎng)護生在實際工作中獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行的能力。

第三步:學(xué)習(xí)護理操作，例如輸液、上胃管、導(dǎo)尿、更換引流袋等等。通過具體病例的分析，護生往往更深刻地認(rèn)識這些基本操作的實用性和重要性。在組織小課談?wù)摃r，可以討論這些操作的程序、要點及注意事項等，進(jìn)行課堂模擬，相互監(jiān)督、糾正和學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實踐，熟練掌握這些技能。

第四步:總結(jié)。由帶教老師總結(jié)注意事項、討論中暴露的錯誤或不足之處。

3.PBL教學(xué)模式的成效:通過逐步深入的方式不斷提出問題，查閱資料，不斷參與討論，護生除了更牢固、形象的掌握了相關(guān)知識和技能。談?wù)撍婕暗膬?nèi)容更貼近臨床實踐，護生在學(xué)習(xí)中體驗了護理工作的思維方式，鍛煉了臨床思維能力，開拓了思路。在學(xué)習(xí)過程中，護生始終圍繞著臨床工作中的實際問題進(jìn)行討論，大大提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)習(xí)效率大為提高。在學(xué)習(xí)中每個人都要組織和參與討論，鍛煉了大家的組織能力、表達(dá)能力和人際交往的能力。

4.PBL模式教學(xué)過程中的問題及對策:PBL教學(xué)模式實施在護理臨床教學(xué)的具體過程中亦存在著一些問題:首先由于國內(nèi)目前的教育特點，護生普遍存在性格內(nèi)向、含蓄，表達(dá)能力較差，不善于展開積極的討論，更習(xí)慣于傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，從而影響到PBL的教學(xué)效果。帶教老師要充分考慮到護生的性格特點，有效引導(dǎo)、幫助護生發(fā)掘潛能，肯定學(xué)生的優(yōu)點，同時對護生工作與學(xué)習(xí)中的缺點和錯誤，應(yīng)該以平靜、真誠的態(tài)度給他們分析、指正。護生的理論知識和臨床經(jīng)驗不足，常對討論題目停留于表面、切題不深、把握不住要害的問題。需要帶教老師進(jìn)行有效的引導(dǎo);同時我們更應(yīng)該認(rèn)識到，PBL教學(xué)法并不是對傳統(tǒng)教學(xué)方式的否定和替代，而是有效的補充。

在臨床帶教中還存在部分老師對PBL教學(xué)模式的認(rèn)識和把握不夠，討論課題設(shè)置不靈活，教學(xué)時間與日常護理工作沖突等問題，這需要我們在進(jìn)一步摸索探討，以提高臨床帶教的質(zhì)量。

1 Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem basd learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38:859－867.

2 周西，李領(lǐng)俠，王妮，等.PBL查房模式在護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護士(專科版)［J］.2011，(7):176－178.

3 魏玲，周桂容，朱美香，等.PBL教學(xué)法在臨床護理帶教中的實踐與探索［J］.臨床合理用藥，2010，3(5):103－104.