閆飛

炎是外科常見病，是最多見的急腹癥［1］。首先正確地描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，收到良好的治療效果。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

資料與方法

1.一般資料

本組研究對象35例來自我院2010年10月至2011年4月經(jīng)確診為闌尾周圍膿腫的患者。其中，男性患者23例，女性患者12例最小年齡12歲，最大年齡60歲來了完就診前的發(fā)病時間最短3天，最長12天，所有患者在入院前均做過不同程度的抗感染治療。本組患者手術(shù)治療方式，16例采取下腹部腹直肌切口手術(shù)，19例采用麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)。

2.治療方法

本組35例患者均處于急性期發(fā)病，全部手術(shù)治療行I期手術(shù)切除，前且放置引流管，在充分引流后全部治療痊愈，最短住院時間3天，最長住院時間12天，平均住院日8天。手術(shù)操作方法，28例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，7例患者采用全身麻醉，鈍性分離黏連，切開或剝開膿腫，抽凈膿液，切除病變闌尾，結(jié)扎闌尾殘端后荷包包埋闌尾殘端。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志性的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，主要以壓痛、反跳痛為主，可觸及邊界清楚、形狀不規(guī)則、質(zhì)地中等的包塊，輔助B超或CT結(jié)果提示右下腹炎性包塊存在。

結(jié) 果

對象中35例闌尾膿腫在急性期能夠及時行I期手術(shù)切除，35例患者經(jīng)過手術(shù)及時治療全部痊愈。

討 論

炎是外科最為常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、誤診率高的共性。如果急性闌尾炎誤診或延遲確診很可能就會導(dǎo)致闌尾化膿、穿孔、包裹進而形成闌尾周圍膿腫［2］。所以，闌尾周圍膿腫的治療一定要及時、快速，中斷感染源，避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。從上述的研究結(jié)果來看，手術(shù)治療效果顯著，痊愈率可100%。

上對于形成闌尾周圍膿腫的患者一般習(xí)慣先行保守的非手術(shù)治療，在炎癥消退后大約三個月時間再行手術(shù)治療以切除闌尾，目的是防止腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但是，事實證明非手術(shù)治療患者病程延續(xù)長，療效不確切，甚至可能會發(fā)生膿腫破潰并發(fā)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發(fā)癥［3］。從本組35例闌尾周圍膿腫的手術(shù)治療效果來看，在發(fā)病一周內(nèi)采用手術(shù)治療，手術(shù)效果顯著，無良影響。I期手術(shù)切除的優(yōu)點是縮短療程，節(jié)省醫(yī)療費用，消除了感染源，避免了復(fù)發(fā)和非手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥。

膿腫行I期手術(shù)治療體會如下:(1)切口的選擇:下腹部腹直肌切口和麥?zhǔn)锨锌诰?，下腹部腹直肌切口更有利于探查，麥?zhǔn)锨锌陲@露滿意，優(yōu)點是傷口小、愈合快。(2)闌尾端的處理:大多數(shù)患者采用荷包縫合埋殘端最為普遍，如果患者因為闌尾化膿壞疽導(dǎo)致穿孔，采用荷包縫合困難較大，而根部結(jié)扎外加縫扎的效果最好。本組35例闌尾周圍膿腫患者中均采用根部處理方法。(3)手術(shù)操作注意事項:闌尾周圍都會發(fā)生不同程度的粘連，一定要采用鈍性分離的方法用手指輕輕分開，切忌強行剝離，避免闌尾周圍組織的出血或損傷，膿腔打開引流一定要充分徹底，以防膿液流出而污染腹腔，同時切除包裹附著膿苔之大膜，以消除感染源，防止殘余膿腫的發(fā)生。(4)放置腹腔引流，在放置引流方面本組35例患者要根據(jù)病情而定，對殘端處理較好膿流未擴散出的不放置引流，而對膿腔大，創(chuàng)面處有膿液的溢出的患者放置引流，本組患者中放置引流13例，在手術(shù)后第二天將引流管拔除，均無明顯膿液或滲出流出。(5)合理選擇抗生素:在抗生素的選擇方面因為闌尾炎癥主要是大腸桿菌及厭氧菌致病，革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌的抗生素對癥，手術(shù)后視患者病情恢復(fù)變化而酌情給予抗生素。

膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理［4］。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退。也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯霹方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理使用抗生素。

1 趙金銳.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例分析［J］;重慶醫(yī)學(xué);1981，(02):46-48.

2 張先禮.冰片芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫［J］.湖北中醫(yī)雜志，1983.(03):72-73.

3 趙友仁.闌尾周圍膿腫破潰導(dǎo)致彌漫性腹膜炎的教訓(xùn)(摘要)［J］.中國醫(yī)師進修雜志，1984，(12):53-55.

4 張玉清.結(jié)腸癌誤診為闌尾周圍膿腫一例教訓(xùn)［J］.臨床誤診誤治，1986，(02):42-44.