鄧克軍

缺血性腦血管病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“短暫性腦缺血發(fā)作”、“腦梗塞”、“腦栓塞”、“腔隙性腦梗死”等。中醫(yī)學(xué)歸于“中風(fēng)”、“卒中”、“偏枯”范疇，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率高，嚴(yán)重影響人類的身心健康和生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)以活血化瘀、扶正補(bǔ)虛為主。西醫(yī)則以溶栓抗凝、降纖、改善微循環(huán)為主。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療缺血性腦血管病30例，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

臨床資料

1.一般資料

本組30例患者均為我科2011年2月～2012年1月收治的缺血性腦血管病患者，男17例，女13例，年齡23～68歲，平均年齡45.5歲。入選病例具備的條件:(1)年齡在70歲以下(2)均符合1986年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)過CT證實(shí)(3)無明顯心、肝、腎功能障礙，近期無出血病史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》和衛(wèi)生部1993制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

①腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病。②風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病合并心房纖顫引起的腦栓塞。③惡性腫瘤、重癥感染合并多臟器功能衰退。

4.治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療包括溶栓療法(靜脈溶栓，常用藥物為尿激酶，鏈激酶)，擴(kuò)張腦血管，改善腦細(xì)胞功能及降顱壓等治療。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪 30～60g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，赤芍、地龍各15g，川芎、紅花各 l0g，雞血藤30g，忍冬藤12g，紫花地丁 15g，黃柏 12g，白術(shù)、茯苓各 15g，仙靈脾12g。陰虛明顯者加太子參30g、五味子12g，肢體麻木明顯加烏梢蛇10g。水煎500mL，1劑/d，分2～3次口服，7d為1個(gè)療程。

治療前及療程中、結(jié)束后詳細(xì)檢查并記錄臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，心電圖，血液流變學(xué)，并嚴(yán)密觀察心率、血壓等變化。

5.療效評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分依據(jù)愛丁堡一斯堪的那維亞改良評分法(0～45分)，并結(jié)合患者總的生活能力狀態(tài)(評定時(shí)的病殘程度0～7級)，療效評定參照腦卒中患者臨床療效評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損減少90%以上，病殘程度0級;②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損積分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損積分減少18% ～45%;④無變化:神經(jīng)功能缺損積分增減不足18%;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損積分增加18%或更多。

結(jié) 果

痊愈19例(63%)，顯著進(jìn)步9例(30%)，進(jìn)步2例(7%)，無變化0例。

討 論

近年來缺血性腦血管病患者多見，已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一。此病多發(fā)生于50～60歲以上的患有動(dòng)脈硬化的老年人，近年來，發(fā)病年齡又趨于年輕化。此病多有頭痛眩暈、短暫性肢體麻木無力之先兆。起病緩，多在安靜和睡眠時(shí)發(fā)病，通常意識清楚，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞，病情嚴(yán)重時(shí)意識不清，甚至出現(xiàn)腦疝引起死亡。對于缺血性腦血管病目前西醫(yī)學(xué)的治療主要包括兩大策略，即溶栓及神經(jīng)保護(hù)劑的使用。

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧虛為其病性;致病之本為肝腎陰虛;主要病機(jī)為正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻［5］。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川穹、桃仁、紅花及葛根組成。用補(bǔ)陽還五湯加減，其功能以補(bǔ)氣理氣、活血通絡(luò)為主。本方證為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，故用黃芪補(bǔ)氣，使氣旺推動(dòng)血行配當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)，使瘀血得去絡(luò)通而不傷正:體現(xiàn)了活血與行氣合用的配伍形式，氣血兼顧，加速瘀血的消散。有關(guān)研究表明:本方組成藥物當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等均有顯著抑制血小板功能、拮抗多種誘導(dǎo)劑所致血小板聚集、延緩血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、顯著改善血液流變學(xué)等藥理作用，也是作為治療腦血栓形成的一個(gè)重要原理。

本組資料表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管病可獲得滿意療效，值得臨床重視與推廣。

1 凌鋒.缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問題［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(02):3 －5.

2 余傳慶，張梅，薛敏，宮琨.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2010，7(03):142 －145.

3 仝秀清，趙世剛，毛永軍.缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素相關(guān)性的分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(02):88－90.

4 唐向陽，袁良津，顧尚恒，蔣鳴坤.缺血性腦血管病TCD、CTA與DSA檢查的對比分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2010，17(06):365－366.

5 經(jīng)屏，張媚，張臨洪，聞立斗.缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素預(yù)測［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2002，9(01):35 －37.