朱彥霞

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于囊腫蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度良好、偏于一側(cè)的腫物。患者突然改變體位以及妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小位置改變是卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。青年女性比較常見，但也可以發(fā)生于絕經(jīng)后婦女及少年兒童，甚至新生兒［1－2］。本文回顧我科采用腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者62例，年齡21～44歲，，平均28.7歲，62例患者中有腹痛病史38例，其中急性腹痛21例，23例伴惡心、嘔吐、畏寒、肛門墜脹，既往有卵巢囊腫病史16例，全部患者行婦科檢查或肛診均觸及盆腔包塊，行盆腔彩超檢查均提示盆腔包塊，，直徑4～12cm，，平均8.1cm，其中有32例提示包塊血流信號(hào)豐富，16例彩超擬診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，51例于術(shù)前診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，余11例于腹腔鏡術(shù)中確診。

2.方法:所有患者均采用全身麻醉。取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入C02氣體，形成氣腹，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡。①患側(cè)附件切除術(shù):卵巢囊腫明顯瘀血壞死呈紫黑色時(shí)選擇此術(shù)式。囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉(zhuǎn)的蒂根部用單極或雙極切斷，完整切除附件，或先用線圈套扎囊腫蒂根部，再于套扎線圈上方凝切囊腫蒂部，切除附件。②患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù):當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)較少或較松時(shí)，囊腫表面顏色可正?；驕\紫，此時(shí)可將卵巢復(fù)位并行囊腫剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢。于囊腫表面薄弱無血管區(qū)電切一小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫間隙，完整剝除囊腫。

結(jié)果

1.術(shù)后病理學(xué)檢查術(shù)后病理報(bào)告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤46例(74.19%)，單純性囊腫6例(9.68%)，黏液性囊腺瘤3例(4.84%)，卵巢甲狀腺腫2例(3.23%)，巧克力囊腫2例(3.23%)，組織出血梗死不能辨認(rèn)3例(4.84%)。

2.手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況62例患者中，51例行腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)，11例行腹腔鏡下患側(cè)卵巢囊腫剝出術(shù)。所有病例均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)治療。平均手術(shù)時(shí)間(62.5±士15.17)min。術(shù)中出血10～150ml，中位出血量15ml，無術(shù)時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間(25.2±9.45)h。術(shù)后平均放置尿管時(shí)間(10.8±9.8)h，術(shù)后平均住院時(shí)間(4.6±1.3)d。

討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急癥，如未及時(shí)診斷常需行患側(cè)附件切除術(shù)，由于卵巢在生育和內(nèi)分泌方面的重要性，早期診斷與治療尤顯重要［3－4］。近年來，，隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，，以其微創(chuàng)，，直接觀察腹腔內(nèi)病變等優(yōu)勢(shì)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療方面的作用日益明顯。腹腔鏡手術(shù)的主要原理為借助攝像系統(tǒng)光源及特殊器械在封閉腹腔條件下實(shí)施手術(shù)，這樣可以防止腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，避免手套紗布對(duì)組織的直接刺激后造成的損傷。吳美紅［5］采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均放置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間均對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間短，腹腔鏡作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作性較強(qiáng)，能夠在早期診斷及同步治療中發(fā)揮出較好的作用。本組資料中患者平均手術(shù)時(shí)間(62.5±士15.17)min，術(shù)中出血10～150ml，中位出血量15ml，無術(shù)時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間(25.2±9.45)h，顯示了良好的診治效果。

總之，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有及時(shí)準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，早期的診斷與及時(shí)的治療，能最大限度地挽救患側(cè)的卵巢功能，極其有益，值得推廣應(yīng)用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:279.

2 何繼林.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)85例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3((27)):71.

3 Houry D，，Abbott JT..Ovarian torsion::a fifteen－year review..Ann Emerg Med，2001，38(2):156－159.

4 趙立紅.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期婦科疾病的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(15):18－20.

5 吳美紅..卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，，2012，10((8):):492－493.