錢(qián)衛(wèi)珍

高位肛瘺作為肛管直腸疾病中常見(jiàn)且難治的疾病，多發(fā)于青壯年男性。我院自1999年至今針對(duì)高位肛瘺普遍采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)進(jìn)行治療。本文選取我院2009～2011年明確診斷為高位肛瘺的117例病患進(jìn)行切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行相關(guān)回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料

我院2009～2011年明確診斷為高位肛瘺的患者共117例，其中男性106例，女性11例，年齡18～52歲。發(fā)病時(shí)間25天～16年，117例病患全部有2次及以上肛周膿腫病史(手術(shù)史)。

高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2004年國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2.手術(shù)治療方法［2］

全部病患手術(shù)前均排空大便，醫(yī)護(hù)人員使用500 mL生理鹽水為病患清潔灌腸。成功進(jìn)行骶管阻滯麻醉后，安排病患取右側(cè)臥位，進(jìn)行肛周常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾并進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)肛，使用探針探查法由原發(fā)外口探入內(nèi)口探出(動(dòng)作輕柔尋找內(nèi)口，忌粗暴盲目亂探)，查清病患“內(nèi)口、主管道、支管道的數(shù)量走向與具體位置”。明確“各個(gè)外口的關(guān)系、主管道和肛管直腸環(huán)的關(guān)系”，全程切開(kāi)肛管直腸環(huán)以下的主管與支管并清除瘺管的管壁組織，使用橡皮筋將肛管直腸環(huán)以上的瘺管掛線(xiàn)(掛線(xiàn)高度應(yīng)超出主管最高處管腔，與內(nèi)口同一方向)，依據(jù)管壁組織的量調(diào)節(jié)橡皮筋的松緊度(過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致脫線(xiàn)過(guò)早)，將橡皮筋根部用止血鉗夾住并進(jìn)行絲線(xiàn)結(jié)扎(10號(hào)絲線(xiàn))，剪去橡皮筋末端并送回肛內(nèi)。切除外口瘺道，將肛緣雙側(cè)進(jìn)行放射狀切開(kāi)并適當(dāng)切除切口邊緣皮膚與創(chuàng)口組織。運(yùn)用刮匙將腐敗組織全部刮除以保證創(chuàng)口平坦無(wú)卷曲問(wèn)題，利用創(chuàng)口表皮的修復(fù)來(lái)促使創(chuàng)面愈合以有效縮短病程。手術(shù)應(yīng)選擇最合理的切口，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免對(duì)肛門(mén)括約肌組織與肛尾韌帶的損傷(保護(hù)肛門(mén)功能與外觀)。

3.術(shù)后處理［3］

手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察橡皮筋的松緊度，通過(guò)及時(shí)緊線(xiàn)縮短脫落時(shí)間促進(jìn)愈合。手術(shù)后7天左右可收緊橡皮筋，縮短脫落時(shí)間促使傷口早愈(當(dāng)橡皮筋結(jié)扎線(xiàn)較松時(shí))，一般在15天后自行脫落。

手術(shù)后當(dāng)天可安排病患服用半流質(zhì)食物以保證病患的體力，并嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。術(shù)后10天內(nèi)給予病患抗生素(大腸桿菌與厭氧菌)，每天使用甲硝唑注射液、雙氧水、生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，并由第2天起使用1：5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，坐浴后涂抹黃連紫草膏至創(chuàng)面愈合。換藥過(guò)程中防范肉牙組織增生與橋形愈合的發(fā)生。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］分為“治愈、好轉(zhuǎn)、未愈”。治愈：病患癥狀與體征全部消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：病患癥狀與體征得到有效改善。未愈：病患癥狀與體征無(wú)變化甚至加重。

結(jié) 果

我院運(yùn)用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療117例高位肛瘺病患獲得100%的總治愈率(109例1次性手術(shù)治愈，18例1次性手術(shù)復(fù)發(fā)進(jìn)行2次治愈)。病患出院全部獲得隨訪(fǎng)(1年后進(jìn)行回訪(fǎng))，無(wú)復(fù)發(fā)病患，且無(wú)出現(xiàn)肛門(mén)移位、畸形、失禁三大嚴(yán)重后遺癥。

討 論

肛瘺病患屬于因肛腺感染所導(dǎo)致的特定病患，肛瘺中的高位肛瘺大多因直腸肛管周?chē)畈磕撃[破潰(切開(kāi))導(dǎo)致。高位肛瘺因瘺管結(jié)構(gòu)復(fù)雜(肛門(mén)局部解剖結(jié)構(gòu)與功能分布比較復(fù)雜，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下極易發(fā)生肛門(mén)移位、畸形、失禁三大嚴(yán)重后遺癥)難以徹底清除病灶，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，被稱(chēng)為肛腸疾病的一大難點(diǎn)，特別是對(duì)于曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)手術(shù)的病患與反復(fù)破潰的病患。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者證實(shí)，作為感染入侵的門(mén)戶(hù)－－肛腺是導(dǎo)致肛瘺持續(xù)存在并反復(fù)發(fā)作的源頭［5］，因肛瘺無(wú)法自愈保守治療很難奏效，當(dāng)前都是采用手術(shù)治療的方案。其手術(shù)原則為“將瘺管全部切開(kāi)促使傷口自基底向上逐漸愈合”。

切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)是目前高位肛瘺臨床治療中使用最多的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，臨床證實(shí)也是治療高位肛瘺最有效的療法，其優(yōu)勢(shì)為有效解決高位肛瘺因完全切開(kāi)易導(dǎo)致病患肛門(mén)失禁的問(wèn)題。其治療機(jī)理為：通過(guò)橡皮筋的持續(xù)彈力(松緊度)進(jìn)行慢性切割肛管直腸環(huán)并持久牢固的對(duì)口引流，不僅具有不怕感染(不會(huì)擴(kuò)散炎癥)的特點(diǎn)，而且能夠最大程度保證肛門(mén)括約肌組織與肛尾韌帶的完整性，起到“引流、炎性粘連、慢性切割、標(biāo)志”四大作用。大量臨床實(shí)踐已有效證實(shí)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)是治療高位肛瘺的理想方法。

1 馬淑云，錢(qián)劍秋，錢(qián)劍弘.切開(kāi)掛線(xiàn)對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：2852－2853.

2 陳嘯，葉玲.切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)結(jié)合對(duì)口引流法治療高位復(fù)雜性肛瘺65例觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(24)：45－46.

3 茆海兵.切開(kāi)掛線(xiàn)對(duì)口引流術(shù)治療110例復(fù)雜性肛瘺臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(24)：60－61.

4 劉佃溫，潘慧.切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛瘺臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(3)：296－297.

5 孫玉來(lái).切開(kāi)掛線(xiàn)引流治療嬰幼兒肛瘺10例［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(11)：1444.