黃瑋

在泌尿系統(tǒng)疾病中，尿道損傷占有一定的比例，它是常見(jiàn)的泌尿系急癥之一。一般男性多見(jiàn)。常有尿瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥，為患者的生存和生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。本篇回顧我院的76例尿道損傷患者，從護(hù)理學(xué)角度加以分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1.一般資料：自2009年至今，在我院收治的尿道損傷患者中選76例作為研究對(duì)象，均為男性，最大年齡52歲，最小年齡21歲，平均37.6歲;其中閉合性損傷24例，開(kāi)放性損傷52例;前尿道損傷22例，后尿道損傷54例;合并脾破裂5例，休克2例，腸破裂5例，膀胱破裂12例。

2.病機(jī)病理 一般尿道損傷常為外因所致，如騎車造成會(huì)陰部的騎跨傷，骨盆骨折碎骨刺破腹部尿道造成尿道損傷，彈片、刀具等銳利器具造成的貫通傷和撕裂傷等。

3.臨床癥狀 尿道損傷的臨床癥狀常表現(xiàn)為排尿困難、尿儲(chǔ)留、尿外滲、或尿疼痛，尿血，局部皮膚有血腫和瘀血瘀斑，并可見(jiàn)會(huì)陰部及陰囊部皮膚有瘀血青紫，有明顯腫脹，甚至恥骨部位腫脹隆起，外部可直接觸及膀胱;如果是后尿道損傷，做直腸指診，可明顯感覺(jué)前列腺尖部后移，并有壓痛，浮球感。嚴(yán)重者伴休克。

4.常用檢查 首先做X線檢查，看是否骨盆骨折導(dǎo)致尿道損傷。然后對(duì)疑似病例做導(dǎo)尿檢查，如果導(dǎo)尿管進(jìn)入不順利或無(wú)尿液導(dǎo)出，說(shuō)明尿道損傷導(dǎo)致尿液滲入腹腔［1］。要求導(dǎo)尿管一次通過(guò)，不能反復(fù)試插，以免加重感染和損傷。

5.護(hù)理方法

(1)心理護(hù)理 尿道損傷患者往往疼痛明顯，又因?yàn)榕P床而活動(dòng)受限、擔(dān)心留有后遺癥而脾氣焦躁不安等不良情緒，影響食欲和整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，就要求護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)講解，幫助患者樹(shù)立信心，重新培養(yǎng)樂(lè)觀情緒面對(duì)生活，多參加社會(huì)活動(dòng)，并且家屬給予足夠的愛(ài)和溫暖，幫助患者重燃生活信心。

(2)生活護(hù)理 臥床要軟硬度適宜，如果是骨盆骨折患者，盡量睡硬板床以免加重病情，不能隨意搬動(dòng)或更換體位。做到房屋整潔通風(fēng)舒適，床單臥具整潔常更換，貼身衣物整潔柔軟常換洗，餐具整潔常消毒，身體皮膚整潔常擦拭防褥瘡，傷口清潔常干燥換藥防感染;多飲水，盡量每天達(dá)到2000～3000ml，多吃新鮮水果蔬菜和富含粗纖維的食物，避免便秘，保持二便通暢，用尿量增加內(nèi)沖洗，以利排毒。便后及時(shí)清洗，并用滑石粉等保持干燥;飲食要從高維生素低脂易消化的食物慢慢轉(zhuǎn)向高蛋白高營(yíng)養(yǎng)利骨折和身體機(jī)能恢復(fù)的食物。建立翻身卡，幫助和指導(dǎo)患者翻身改換體位，并記錄翻身時(shí)間和當(dāng)時(shí)皮膚狀況，身體狀況;幫助和指導(dǎo)患者活動(dòng)腿關(guān)節(jié)，按摩肌肉等預(yù)防臥床時(shí)間久引起的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能退化。記錄患者皮膚狀況，把水腫、發(fā)紅、損傷、褥瘡等情況記錄下來(lái)。

(3)常規(guī)護(hù)理 密切觀察病情，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次呼吸、血壓、心率等基本生命體征，每3小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。對(duì)損傷輕無(wú)需手術(shù)者應(yīng)及時(shí)給予抗生素消炎，或進(jìn)行尿道擴(kuò)張等。對(duì)嚴(yán)重者及時(shí)給予輸液輸血，止痛鎮(zhèn)定，防休克等。能自主排尿或留置尿管者，都要指導(dǎo)患者自主觀察尿液的色、質(zhì)、量的變化，以及做好尿道口的衛(wèi)生清潔，預(yù)防擴(kuò)大感染。膀胱過(guò)度充盈要做恥骨上膀胱穿刺手術(shù)，幫助排尿，防止由于過(guò)度充盈引起的膀胱破裂。

(4)引流管的護(hù)理 做好引流管和引流袋的固定，隨時(shí)檢查引流管是否有堵塞，每2小時(shí)按壓一次，保持引流管通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量的改變，引流袋每日更換，如果連續(xù)3小時(shí)的引流液超過(guò)100ml，表示可能會(huì)有內(nèi)出血情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，采取相應(yīng)對(duì)策。保持引流管的固定狀態(tài)，如有翻身和更換體位，及時(shí)檢查引流管是否被扭曲或拉出脫落，引流袋接口處是否松弛脫開(kāi)，如有上述情況及時(shí)處理，防止尿液倒流造成感染。定期放出引流袋中的尿液，記錄24小時(shí)總尿量，判定泌尿系統(tǒng)尤其是腎功能恢復(fù)情況［2］。一般前尿道損傷7天拔除尿管，后尿道損傷14他拔除尿管，拔管后會(huì)有2～3天的瘺口溢尿或尿失禁，鼓勵(lì)患者消除緊張，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，每天兩次，每次200～300次，增強(qiáng)尿道括約肌的強(qiáng)度和柔韌度，防止尿失禁。

(5)傷口護(hù)理 保持傷口皮膚的干燥清潔，在無(wú)菌條件下，每天更換敷料和藥物，做好消毒工作。每日用碘伏為尿道口和外陰、會(huì)陰部做消毒兩次，輕柔手法清洗除去血痂和分泌物。

(6)并發(fā)癥護(hù)理 觀察體溫和白細(xì)胞有無(wú)升高，提前預(yù)知感染，做好預(yù)防。發(fā)現(xiàn)尿外滲、回流，尿量增多和血尿，以及傷口腫脹不消，體溫升高不退，傷處有搏動(dòng)性疼痛，預(yù)示感染征兆，及時(shí)匯報(bào)［3］。并協(xié)助做傷口引流，選擇適合抗生素對(duì)癥消炎。堅(jiān)持進(jìn)行定期的尿道擴(kuò)張術(shù)，每月一次持續(xù)一年，避免瘢痕性尿道狹窄。擴(kuò)張術(shù)后的尿細(xì)尿痛為局部水腫充血，3天內(nèi)可自行緩解;如果合并多量的尿道口出血，提示假尿道，匯報(bào)醫(yī)生處理。做好出院健康指導(dǎo)。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，所以患者全部痊愈，無(wú)一例并發(fā)癥。

討 論

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥和并發(fā)癥，因?yàn)槿菀缀喜⒏腥?，所以處理不?dāng)常使預(yù)后不良，所以加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是關(guān)鍵所在［4］。在系列的護(hù)理動(dòng)作中，術(shù)前要充分了解病情病史，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，預(yù)防感染最為關(guān)鍵，加強(qiáng)引流管護(hù)理至關(guān)重要，如果腹部疼痛，要查清病因，切忌服用止痛劑掩蓋原來(lái)病情造成誤診漏診，所以每一項(xiàng)都要重視，以免一時(shí)疏忽為患者帶來(lái)身心痛苦及日后的不良反應(yīng)。

1 魏淑艷，張立軍，馮麗軍.尿道損傷的臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中外健康文摘，2010，7(35)：332－333.

2 宋茜.淺談尿道損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中外健康文摘，2010，7(13)：272－273.

3 周蕾.尿道損傷病人的護(hù)理?J?.中外健康文摘，2011，8(16)：338－339.

4 穆瑛.56例男性尿道損傷的護(hù)理體會(huì)?J?.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8)：143－144.