唐步友 平國(guó)慶 劉海燕

慢性阻塞性肺病是嚴(yán)重危害人們身心健康的一種慢性疾病，患者及家屬均會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重病情。大量的研究表明，采用悲觀失望或被動(dòng)接受應(yīng)對(duì)方式的患者比那些采用抗?fàn)幘窕蚍e極應(yīng)對(duì)方式者的生活質(zhì)量要差［1］?；謴?fù)良好，生活質(zhì)量高的患者，大多是性格開(kāi)朗、善于宣泄負(fù)性情緒的患者［2］。心理干預(yù)不僅可以消除負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，還能改善內(nèi)分泌和免疫功能，所以醫(yī)護(hù)工作者必須對(duì)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行心理干預(yù)［3］。

1.心理干預(yù)護(hù)理

慢性阻塞性肺病患者最常見(jiàn)的心理特征為抑郁和焦慮，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)有90%的患者存在抑郁癥狀，有35.1%的患者存在焦慮癥狀［4］，并且貫穿于疾病的全部過(guò)程。適時(shí)地進(jìn)行慢性阻塞性肺病知識(shí)的健康教育，并解釋病情可引起強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，多強(qiáng)調(diào)積極的一面，例舉典型的治療案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮的情緒。告知患者治療以后的一些常見(jiàn)副作用只是暫時(shí)性的，同時(shí)醫(yī)生會(huì)用藥減輕副作用。利用典型病例，耐心地勸導(dǎo)，仔細(xì)地解釋治療的安全性和有效性，以消除患者緊張、抑郁、焦慮不安的情緒。

2.家庭護(hù)理

家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員要共同配合，以良好的態(tài)度、語(yǔ)言、表情和行為去影響和改變患者的心情，創(chuàng)造出對(duì)患者有利的環(huán)境。從生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行健康教育?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、易消化為主，如高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、燒烤、腌制以及市場(chǎng)上深加工的食品，以自己在家蒸、燉、煮、拌等烹調(diào)方法為主。生活習(xí)慣上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒煙戒酒，避免過(guò)度疲勞。要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，參加力所能及的工作，多參加親朋好友的聚會(huì)，轉(zhuǎn)移注意力，思想不要長(zhǎng)期集中于病情上。家庭護(hù)理質(zhì)量直接影響疾病預(yù)后。故家人應(yīng)在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理。

3.氧療的護(hù)理

持續(xù)低流量吸氧是糾正慢性阻塞性肺病患者缺氧的有效方法，長(zhǎng)期氧療可以使肺動(dòng)脈壓及阻力下降，減少滲出，增加運(yùn)動(dòng)耐受力，減輕呼吸困難，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。吸氧時(shí)須注意保持呼吸道通暢，及時(shí)排除痰液，并注意吸氧的溫化和濕化。方法可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞法給氧，氧流量1～3升/分鐘，氧濃度為25%～33%，氧飽和度維持在95%～100%。氧氣必須濕化，每天消毒濕化瓶，更換蒸餾水［5］。觀察患者呼吸困難等癥狀變化，結(jié)合血?dú)夥治隽私庋醑熜ЧＷ龊糜醚醢踩嬷?，避免家屬及患者自行調(diào)節(jié)氧流量造成危險(xiǎn)，嚴(yán)禁吸煙及明火。

4.康復(fù)護(hù)理

患者長(zhǎng)期患病，反復(fù)感染，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體局部及全身免疫功能減退，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶(hù)外活動(dòng)少，對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力差，極易發(fā)生呼吸道感染。進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染?；颊咭虿〕涕L(zhǎng)，胃腸功能弱，進(jìn)食少，體質(zhì)消耗大，必然缺乏營(yíng)養(yǎng)，微量元素不足，造成患者抗病能力下降和治療效果差，所以應(yīng)增加能量的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療［6］。飲食要注意營(yíng)養(yǎng)成分，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物。患者支氣管管壁彈性減弱，氣管等壓力點(diǎn)內(nèi)移，呼氣時(shí)關(guān)閉提前閉塞，使肺殘氣量增加，導(dǎo)致并加重肺部疾病。呼吸操作可延遲支氣管閉塞時(shí)間，同時(shí)鍛煉膈肌功能。增加肺泡通氣量，改善缺氧狀態(tài)，從而延緩疾病進(jìn)展，方法是患者端坐位或直立位，深吸氣，同時(shí)鼓腹、提胸，然后縮唇緩慢呼氣并收腹，胸廓自然下降，呼氣時(shí)間以患者耐受能力而定，反復(fù)鍛煉［7］。

5.小結(jié)

醫(yī)護(hù)工作者必須關(guān)注患者的精神因素，對(duì)患者本人及家屬實(shí)施健康教育，進(jìn)行心理干預(yù)性護(hù)理。作為呼吸科的護(hù)士，特別是新轉(zhuǎn)科的護(hù)士，要加強(qiáng)慢性阻塞性肺病基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握慢性阻塞性肺病發(fā)生發(fā)展的基本知識(shí)，了解患者的心理特征，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。一般健康宣教都是口頭講述，為了避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)生指導(dǎo)下編寫(xiě)健康教育手冊(cè)，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，以利于臨床護(hù)士學(xué)習(xí)和運(yùn)用。鼓勵(lì)患者在康復(fù)室里進(jìn)行相互交流表達(dá)，有條件者定期組織患者在專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知治療、音樂(lè)治療、松馳訓(xùn)練、氣功治療等認(rèn)知行為干預(yù)?？傊?，對(duì)于慢性阻塞性肺病患者要進(jìn)行多種形式的心理干預(yù)，以期達(dá)到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

1 黃燕華.慢性阻塞性肺疾病的臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2)：110－111.

2 劉研，夏士艷.慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(8)：75－76.

3 張黎.老年慢性阻塞性肺疾病的臨床護(hù)理分析?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11)：223.

4 梁云萍.慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理查房?J?.內(nèi)科，2009，4(5)：825－826.

5 宋玉華.慢性阻塞性肺病118例臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)·綜合版，2011，20(3)：248.

6 肖麗，趙軍.慢性阻塞性肺病的綜合護(hù)理?J?.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(4)：1024.

7 馮曉梅.老年慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理體會(huì)?J?.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35)：589.