柳麗華

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段［1］。近幾年，由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)上的偏見和部分醫(yī)務(wù)人員手術(shù)指征的不明確等社會(huì)因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，使不少無明顯手術(shù)醫(yī)學(xué)指征的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文僅對(duì)我院5年來剖宮率及手術(shù)指征的分析，呼吁適當(dāng)?shù)慕档推蕦m產(chǎn)術(shù)。

資料與方法

1.一般資料：2006年9月至2010年9月，5年間在我院分娩總?cè)藬?shù)4109例，其中初產(chǎn)婦為3144例，經(jīng)產(chǎn)婦為965例，剖宮產(chǎn)數(shù)為1990例，其中初產(chǎn)婦為1444例，經(jīng)產(chǎn)婦為546例。孕周為31～44+周，平均為38+周，年齡為18～42歲，平均25歲。

2.方法：統(tǒng)計(jì)本資料中各年剖宮產(chǎn)率手術(shù)指征構(gòu)成比，分析兩者變化，剖宮產(chǎn)指征按婦產(chǎn)科學(xué)第三版提出的難產(chǎn)前次剖宮產(chǎn)、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫及其他妊娠合并癥及社會(huì)因素，7大類進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.2006～2010年在我院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦共4109例，其中施行剖宮產(chǎn)1990例，剖宮產(chǎn)率為48.43%。2000年分娩人數(shù)為710例，剖宮產(chǎn)數(shù)294例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)224例，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)70例，所占百分比為41.4%。2001年分娩人數(shù)為779例，剖宮產(chǎn)數(shù)345例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)257例，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)88例，所占百分比為44.3%。2002年分娩人數(shù)為809例，剖宮產(chǎn)數(shù)383例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)287例，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)96例，所占百分比為47.3%。2003年分娩人數(shù)為836例，剖宮產(chǎn)數(shù)398例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)268例，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)130例，所占百分比為47.6%。2004年分娩人數(shù)為975例，剖宮產(chǎn)數(shù)570例，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)408例，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)162例，所占百分比為58.5%。

2.剖宮產(chǎn)指征：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦中，有難產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等7類，其構(gòu)成比：難產(chǎn)為19.3，胎兒宮內(nèi)窘迫為14.0%，剖宮產(chǎn)史4.8%，臀位10.2%，妊娠合并癥11.4%，社會(huì)因素30.9%。

討 論

近5年來，我院剖宮產(chǎn)迅速上升，以至手術(shù)門天天開放，而產(chǎn)房大門緊閉，這種剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國(guó)家剖宮產(chǎn)率可達(dá)到40%的標(biāo)準(zhǔn)，由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、輸血和抗感染水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)確實(shí)是一種比較安全的分娩方式，尤其對(duì)有明顯適應(yīng)癥的孕婦的確能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，我院剖宮產(chǎn)率增高，主要原因是城鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)水平和設(shè)備不全，多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)人我院，而外院以高危孕婦居多，自然分娩較少，故剖宮產(chǎn)率比其它醫(yī)院高，但剖宮產(chǎn)術(shù)仍可導(dǎo)致許多并發(fā)癥和后遺癥。如：仰臥位降血壓綜合癥，術(shù)后盆腔粘連鄰近器官的損傷(包括膀胱、輸尿管、腸管等)，胎兒損傷(包括皮膚及骨折等)，且產(chǎn)后出血比陰道分娩高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高出陰道分娩10倍左右，還可以導(dǎo)致胎兒醫(yī)源性早產(chǎn)容易感染和并發(fā)剖宮產(chǎn)兒綜合癥等，此外剖宮產(chǎn)手術(shù)住院時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用也比較高，因此應(yīng)全面評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)，既知其利，也知其弊。

前2年剖宮產(chǎn)率的原因以難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)史，臀位為主，而后3年可看到社會(huì)因素上升到首位。其比例仍在逐年上升，由此可見，在迅速增長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)率中，以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)起了關(guān)鍵性的作用。

社會(huì)因素在國(guó)外稱非臨床因素，系指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦及家屬要求手術(shù)［2］。分析其原因，可為以下幾種：①孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的要安全性和挽救母子生命有效性，對(duì)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥知道較少，甚至不知。②孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心、怕痛、怕胎兒擠壓或陰道助產(chǎn)引響小兒智力，擔(dān)心陰道分娩后，陰道松馳，影響夫妻生活。③迷信思想，個(gè)別產(chǎn)婦及其家屬要求選小孩時(shí)辰作剖宮產(chǎn)。④部分醫(yī)生為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)能滿足部分孕婦及家屬的愿望，但剖宮產(chǎn)分娩不能代替陰道分娩，患者既蒙受手術(shù)痛苦，又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能給孕婦帶許多不可避免的并發(fā)癥和后遺癥。故應(yīng)嚴(yán)格控制不必要的剖宮產(chǎn)，要做到這些，必須大力宣傳剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)科醫(yī)師的陰道助產(chǎn)水平，對(duì)難產(chǎn)應(yīng)明確診斷，同時(shí)醫(yī)院及社會(huì)也要為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造安全的條件，提高產(chǎn)科的管理水平。家屬也應(yīng)該理解產(chǎn)科為一高風(fēng)險(xiǎn)的科室，理解產(chǎn)科醫(yī)師和配合產(chǎn)科醫(yī)師，盡量避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒不應(yīng)有的傷害。

1 鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué)?M?.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：110－112.

2 魯小紅，黃醒華.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系?J?.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(8)：453－455.