李春艷

引言肺切除是治療肺癌的常用方法之，術(shù)后由于暫時(shí)的呼吸功能低下以及手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)分泌物增多甚至潴留，而出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此做好肺癌病人圍手術(shù)期的呼吸道管理是手術(shù)成功的有力保證［1-2］。2011年1月至2011年12月期間我院手術(shù)治療52例老年肺癌患者，現(xiàn)對(duì)手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料：本組患者52例，男性37例，女性15例，年齡61～83歲，平均70.3歲，行全肺切除9例，單純肺葉切除38例，復(fù)合肺切除5例。

2.結(jié)果：本組52例患者中基本治愈37例，好轉(zhuǎn)12例，死亡3例。

護(hù)理方法

1.術(shù)前護(hù)理

(1)呼吸道準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備是病人術(shù)后恢復(fù)的重要一關(guān)，應(yīng)向患者及其家屬做好宣教工作。對(duì)此我們耐心做好吸煙患者的勸說(shuō)工作，術(shù)前絕對(duì)戒煙2周以上，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰液增多、黏稠，不易咳出，從而增加碳氧血紅蛋白含量及呼吸道并發(fā)癥的生［3］。同時(shí)教育患者當(dāng)心著涼，預(yù)防感冒。

(2)心理護(hù)理：有的病人得知患了此病，需要手術(shù)治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張甚至悲觀厭世的情緒，特別是一些神經(jīng)脆弱類型、性格內(nèi)向的病人，有的不思飲食、失眠、暗自垂淚、萬(wàn)念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的這些特點(diǎn)對(duì)治療護(hù)理無(wú)疑是有害的。要想讓病人很好的配合手術(shù)前后的護(hù)理工作，就要重視病人的心理護(hù)理，經(jīng)常深入了解病人的心理狀況，熱情關(guān)心他們，對(duì)病人每個(gè)問(wèn)題給以詳盡解答，讓病人放心、安心、積極地配合治療護(hù)理工作。

(3)咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽體位與方法。坐位咳嗽時(shí)，身體稍前傾，彎腰盤腿，兩肩微聳，頭稍向下，胃部墊枕，兩手輕按;臥位咳嗽時(shí)取屈膝側(cè)臥位。每日練習(xí)3次，每次試咳20次左右，通過(guò)有效咳嗽，可預(yù)防肺不張，肺部感染。

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞，呼吸困難加重，咳嗽咯痰能力降低，且免疫功能減退，易反復(fù)加重呼吸道感染。故術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，囑病人多食高蛋白易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，食欲不佳者可服助消化的藥物。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)充分鎮(zhèn)痛、解除緊張情緒和放松肌肉：術(shù)后患者常因切口疼痛致全身肌肉緊張而限制呼吸，呼吸快而淺。本組患者常規(guī)采用術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵輸注鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)采取半臥位，膝下墊枕頭，保持舒適姿勢(shì)，并可按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張。

(2)預(yù)防感染：李曉燕［4］報(bào)道全麻開(kāi)胸手術(shù)后46.59%存在呼吸道定植菌，開(kāi)胸術(shù)后因呼吸衰竭死亡老年人達(dá)24.60%，肺炎發(fā)生率居院內(nèi)感染2～3位。成人24小時(shí)可呼吸氣體1000～1200升，要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔的環(huán)境，術(shù)后早期在空氣消毒到位的監(jiān)護(hù)室度過(guò)，轉(zhuǎn)入普通病房后病室每日開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)紫外線消毒。

(3)超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入：根據(jù)病人情況加入粘痰溶解藥、支氣管擴(kuò)張藥、抗充血藥、抗生素及激素等，可起到化痰、解痙及消炎作用。一般每日3～4次，每次15～30分鐘，持續(xù)3～5日，吸氣時(shí)囑病人緩慢深吸，直至霧化液吸完，但要注意煙霧不宜過(guò)大，以免年老體弱者發(fā)生窒息。

(4)咳嗽無(wú)力或不會(huì)咳嗽者 可用吸痰管、支氣管鏡吸痰或刺激氣管排痰，刺激氣管排痰前病人取坐位或斜臥位，用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內(nèi)壓在胸骨窩的氣管，并同時(shí)向橫滑動(dòng)，可重復(fù)多次，以刺激氣管誘發(fā)咳嗽。

(5)控制輸液速度 術(shù)后必須嚴(yán)格控制輸液速度，尤其是全肺切除的患者，輸液過(guò)多過(guò)快可引起肺水腫，過(guò)少引起循環(huán)改變，腦供血不足，導(dǎo)致呼吸改變，故以30～40滴/min，均速輸入。

討 論

老年患者身體多項(xiàng)機(jī)能下降，手術(shù)創(chuàng)傷大，肺的有效通氣面積和彌散面積縮小，肺功能下降，嚴(yán)重吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率比不吸煙者高，患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，改善了纖毛清除能力。此外，正確的術(shù)前指導(dǎo)、有效的排痰方法、及時(shí)清除呼吸道分泌物，是確保手術(shù)成功的重要措施，也是促進(jìn)余肺迅速擴(kuò)張、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥行之有效的方法;總之重視術(shù)前、術(shù)后呼吸道的護(hù)理，并取得病人合作，可以降低術(shù)后并發(fā)癥，減少病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得事半功倍的效果。

1 薛雅靜，劉玉萍，王文娟，等.老年人胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理?J?.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(3)：36.

2 王建榮，張黎明，韓忠福，等.不同霧化吸入方案對(duì)肺切除病人術(shù)后痰液黏彈性的影響?J?.中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：500－503.

3 陳鴻義，王俊.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)?M?.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：7－89.

4 李曉燕，李鳳君，馮麗鴻.開(kāi)胸手術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展?J?.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2)：55－56.