黃雪竹 任冬梅 林英 陳凌華 李光明(通訊作者)

引言

兒童情緒障礙可表現(xiàn)為軀體器官功能異常而被疑為器質(zhì)性疾病，嚴重的情緒障礙會影響兒童及其家庭成員的日常生活和學習或工作及身體健康狀況。近年來其發(fā)病率、住院率呈上升趨勢，已引起社會各界廣泛關(guān)注和重視［1］。兒童情緒障礙主要包括焦慮癥、強迫癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥等。臨床上多采用支持性心理干預、認知治療及家庭治療等措施，對癥狀嚴重的患兒則需配合藥物治療。舍曲林作為一種選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑(SSRIs)，由于其療效肯定、不良反應(yīng)小，近年來在兒童精神障礙性疾病中被越來越廣泛應(yīng)用［2］。本文回顧我科應(yīng)用舍曲林治療兒童情緒障礙患者的情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料：本組患者48例，其中男26例，女22例。起病年齡4歲10個月～14歲，其中7～14歲39例，占81.25%。病程：～1個月15例;～12個月28例;～24個月5例。臨床表現(xiàn)：抽搐及抽搐樣發(fā)作7例，單側(cè)肢體癱瘓7例，頭痛11例，胸悶氣短15例，腹痛6例，精神行為異常5例，其中部分患兒出現(xiàn)多個系統(tǒng)多種癥狀同時或交替出現(xiàn)。誘發(fā)因素：學習壓力大、負擔過重21例;家庭環(huán)境不良(父母離異、不和睦、外出打工、酗酒、賭博)17例;與同學發(fā)生沖突3例;被老師批評2例;無明顯誘因5例。所有患者診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD－3－R)［3］、《現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學》［4］和《兒童青少年精神醫(yī)學》［5］情緒障礙病的診斷標準。

2.輔助檢查：全部患兒均按不同癥狀給予相應(yīng)的輔助檢查，如心電圖、心肌酶譜、腦電圖、腦血流圖、心臟彩超、肝功能、血尿常規(guī)、腹部B超等均無異常發(fā)現(xiàn)。

3.給藥方法：年齡小于12歲者舍曲林從25mg/d開始，年齡在12歲以上、身體發(fā)育較好的從50 mg/d開始，用藥2周后療效不理想者加量，維持有效劑量2個月，以后酌情減量維持至治療結(jié)束。

4.評定方法：于治療前，治療后1周、2周、1個月、2個月用兒童大體評定量表(CGAS)評定障礙的嚴重程度。按1～100評分，分數(shù)越低，情況越嚴重，＞70分為正常范圍。治療1周、2周、1個月、2個月時出現(xiàn)的副反應(yīng)采用癥狀量表(TESS)評定。TESS共33項，由一名主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師評定，按0～3評分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，計算總分。

5.統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.治療前后CGAS量表評分本組共治療兒童情緒障礙48例，治療前CGAS評分(48.21+6.19)，治療2個月時為(76.11±6.58)，治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)。顯效時間大約2周，CGAS評分均有不同程度好轉(zhuǎn);治療1個月，CGAS評分達正常范圍(≥70)者26例(54.17%)，治療2個月則有41例(85.42%)。治療結(jié)束時痊愈13例(27.08%)，顯進26例(54.17%)，好轉(zhuǎn)7例(14.58%)，無效2例(4.17%)，總有效率為95.83%。

2.副反應(yīng)48例患者中共10例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率為20.83%，其中煩躁3例，消化道反應(yīng)3例，嗜睡2例，體重增加1例，頭昏1例，程度均非常輕微，在1～2周內(nèi)消失，無因藥物副反應(yīng)而中斷治療者。

討 論

兒童情緒障礙目前在門診就診患兒中逐漸增多，近年來因心理障礙引起的軀體癥狀引起了社會各界的廣泛關(guān)注和重視［6］。兒童情緒障礙，對孩子本人及其家庭成員都會造成日常生活、學習或工作甚至身體等方面不同程度的影響。所以，不但要正確診斷兒童情緒障礙，而且還要積極治療。一般采用綜合治療，其中心理治療和藥物治療是最重要的手段。舍曲林抑制5－HT再攝取作用比氟西汀強5倍，選擇性大8倍，在5種SSRIs中效價最高，對不同程度、不同亞型的抑郁障礙，如伴有精神病性抑郁、雙向情感障礙兒童情緒障礙等均有效［7］。有學者認為，舍曲林能治療除單純恐怖之外的所有焦慮。Connor等［8］研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林能有效改善廣泛性焦慮障礙患兒的畏懼、回避和警覺性增高，在急性期用舍曲林治療對一些生理癥狀如面部潮紅、心悸的改善優(yōu)于發(fā)抖和出汗。Alderman［9］使用舍曲林治療6～17歲OCD 17例，劑量為200 mg/d，治療6周，治療前后評定Y－BOCS、美國國立精神衛(wèi)生研究所綜合強迫量表及CGI，均有明顯改善(P＜0.01);治療41例重癥抑郁患兒，年齡6～17歲，CGI嚴重程度評分下降，差異有顯著性(P＜0.01)。本研究結(jié)果與之相似，證明舍曲林確實是一種治療兒童情緒障礙有效的藥物。本組資料中顯示48例患者中共10例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率為20.83%，其中煩躁3例，消化道反應(yīng)3例，嗜睡2例，體重增加1例，頭昏1例，程度均非常輕微，在1～2周內(nèi)消失，無因藥物副反應(yīng)而中斷治療者。說明其常見副反應(yīng)少而輕微，大多數(shù)兒童均能耐受。但本文由于樣本量小，觀察時間不長，其安全性評價還有待應(yīng)進一步擴大樣本、采取雙盲對照設(shè)計、深入研究。

1 張昌華，周燕明.46例兒童情緒障礙臨床分析?J?.貴州醫(yī)藥，2011，35(5)：443－445.

2 殷青云，蘇林雁，李雪榮.SSBIs在兒童及青少年精神障礙中的應(yīng)用?J?.臨床精神醫(yī)學雜志，2003，13(6)：342－343.

3 中華醫(yī)學會精神科學會和南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類與診斷標準(第三版)(CCMD－3－R)［M］.第一版.山東：山東科學技術(shù)出版社，2001.

4 李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學［M］.第一版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1994.

5 陶國泰.兒童青少年精神醫(yī)學［M］.第一版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1999，250－263.

6 吳文源，季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生?M?.上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，200l：1－2.

7 楊鳳美，賈美香.舍曲林治療兒童隋緒障礙的臨床觀察?J?.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34(19)：16－19.

8 Connor KM，Davidson JR，Chung H，et a1.Multidimensional effects of sertraline in social anxiety disorder.Depress Anxiety.2006.23(1)：6－10.

9 Alderman J，Wolkow R，Chung M，et al.Sertraline treatment of children and adolescents with obsessive compulsive disorder or depression：pharmacokinetics，tolerability，and efficacy J Am Acad Psychiatry，1998，37(4)：386.