黃雪竹 任冬梅 林英 陳凌華 李光明(通訊作者)

引言

兒童情緒障礙可表現(xiàn)為軀體器官功能異常而被疑為器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重的情緒障礙會影響兒童及其家庭成員的日常生活和學(xué)習(xí)或工作及身體健康狀況。近年來其發(fā)病率、住院率呈上升趨勢，已引起社會各界廣泛關(guān)注和重視［1］。兒童情緒障礙主要包括焦慮癥、強迫癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥等。臨床上多采用支持性心理干預(yù)、認(rèn)知治療及家庭治療等措施，對癥狀嚴(yán)重的患兒則需配合藥物治療。舍曲林作為一種選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑(SSRIs)，由于其療效肯定、不良反應(yīng)小，近年來在兒童精神障礙性疾病中被越來越廣泛應(yīng)用［2］。本文回顧我科應(yīng)用舍曲林治療兒童情緒障礙患者的情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料：本組患者48例，其中男26例，女22例。起病年齡4歲10個月～14歲，其中7～14歲39例，占81.25%。病程：～1個月15例;～12個月28例;～24個月5例。臨床表現(xiàn)：抽搐及抽搐樣發(fā)作7例，單側(cè)肢體癱瘓7例，頭痛11例，胸悶氣短15例，腹痛6例，精神行為異常5例，其中部分患兒出現(xiàn)多個系統(tǒng)多種癥狀同時或交替出現(xiàn)。誘發(fā)因素：學(xué)習(xí)壓力大、負擔(dān)過重21例;家庭環(huán)境不良(父母離異、不和睦、外出打工、酗酒、賭博)17例;與同學(xué)發(fā)生沖突3例;被老師批評2例;無明顯誘因5例。所有患者診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3－R)［3］、《現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)》［4］和《兒童青少年精神醫(yī)學(xué)》［5］情緒障礙病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.輔助檢查：全部患兒均按不同癥狀給予相應(yīng)的輔助檢查，如心電圖、心肌酶譜、腦電圖、腦血流圖、心臟彩超、肝功能、血尿常規(guī)、腹部B超等均無異常發(fā)現(xiàn)。

3.給藥方法：年齡小于12歲者舍曲林從25mg/d開始，年齡在12歲以上、身體發(fā)育較好的從50 mg/d開始，用藥2周后療效不理想者加量，維持有效劑量2個月，以后酌情減量維持至治療結(jié)束。

4.評定方法：于治療前，治療后1周、2周、1個月、2個月用兒童大體評定量表(CGAS)評定障礙的嚴(yán)重程度。按1～100評分，分?jǐn)?shù)越低，情況越嚴(yán)重，＞70分為正常范圍。治療1周、2周、1個月、2個月時出現(xiàn)的副反應(yīng)采用癥狀量表(TESS)評定。TESS共33項，由一名主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師評定，按0～3評分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，計算總分。

5.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.治療前后CGAS量表評分本組共治療兒童情緒障礙48例，治療前CGAS評分(48.21+6.19)，治療2個月時為(76.11±6.58)，治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)。顯效時間大約2周，CGAS評分均有不同程度好轉(zhuǎn);治療1個月，CGAS評分達正常范圍(≥70)者26例(54.17%)，治療2個月則有41例(85.42%)。治療結(jié)束時痊愈13例(27.08%)，顯進26例(54.17%)，好轉(zhuǎn)7例(14.58%)，無效2例(4.17%)，總有效率為95.83%。

2.副反應(yīng)48例患者中共10例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率為20.83%，其中煩躁3例，消化道反應(yīng)3例，嗜睡2例，體重增加1例，頭昏1例，程度均非常輕微，在1～2周內(nèi)消失，無因藥物副反應(yīng)而中斷治療者。

討 論

兒童情緒障礙目前在門診就診患兒中逐漸增多，近年來因心理障礙引起的軀體癥狀引起了社會各界的廣泛關(guān)注和重視［6］。兒童情緒障礙，對孩子本人及其家庭成員都會造成日常生活、學(xué)習(xí)或工作甚至身體等方面不同程度的影響。所以，不但要正確診斷兒童情緒障礙，而且還要積極治療。一般采用綜合治療，其中心理治療和藥物治療是最重要的手段。舍曲林抑制5－HT再攝取作用比氟西汀強5倍，選擇性大8倍，在5種SSRIs中效價最高，對不同程度、不同亞型的抑郁障礙，如伴有精神病性抑郁、雙向情感障礙兒童情緒障礙等均有效［7］。有學(xué)者認(rèn)為，舍曲林能治療除單純恐怖之外的所有焦慮。Connor等［8］研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林能有效改善廣泛性焦慮障礙患兒的畏懼、回避和警覺性增高，在急性期用舍曲林治療對一些生理癥狀如面部潮紅、心悸的改善優(yōu)于發(fā)抖和出汗。Alderman［9］使用舍曲林治療6～17歲OCD 17例，劑量為200 mg/d，治療6周，治療前后評定Y－BOCS、美國國立精神衛(wèi)生研究所綜合強迫量表及CGI，均有明顯改善(P＜0.01);治療41例重癥抑郁患兒，年齡6～17歲，CGI嚴(yán)重程度評分下降，差異有顯著性(P＜0.01)。本研究結(jié)果與之相似，證明舍曲林確實是一種治療兒童情緒障礙有效的藥物。本組資料中顯示48例患者中共10例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率為20.83%，其中煩躁3例，消化道反應(yīng)3例，嗜睡2例，體重增加1例，頭昏1例，程度均非常輕微，在1～2周內(nèi)消失，無因藥物副反應(yīng)而中斷治療者。說明其常見副反應(yīng)少而輕微，大多數(shù)兒童均能耐受。但本文由于樣本量小，觀察時間不長，其安全性評價還有待應(yīng)進一步擴大樣本、采取雙盲對照設(shè)計、深入研究。

1 張昌華，周燕明.46例兒童情緒障礙臨床分析?J?.貴州醫(yī)藥，2011，35(5)：443－445.

2 殷青云，蘇林雁，李雪榮.SSBIs在兒童及青少年精神障礙中的應(yīng)用?J?.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(6)：342－343.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會和南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD－3－R)［M］.第一版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

4 李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［M］.第一版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

5 陶國泰.兒童青少年精神醫(yī)學(xué)［M］.第一版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999，250－263.

6 吳文源，季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生?M?.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，200l：1－2.

7 楊鳳美，賈美香.舍曲林治療兒童隋緒障礙的臨床觀察?J?.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34(19)：16－19.

8 Connor KM，Davidson JR，Chung H，et a1.Multidimensional effects of sertraline in social anxiety disorder.Depress Anxiety.2006.23(1)：6－10.

9 Alderman J，Wolkow R，Chung M，et al.Sertraline treatment of children and adolescents with obsessive compulsive disorder or depression：pharmacokinetics，tolerability，and efficacy J Am Acad Psychiatry，1998，37(4)：386.