蔣春芳

作為消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，直腸癌病變部位深達(dá)盆腔，使患者的手術(shù)困難增加［2］，患者中段及下段處的癌變因與患者肛門(mén)括約肌相距較近，治療時(shí)很難將肛門(mén)處完整的保留下來(lái)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也比結(jié)腸癌等疾病高，且難以根治。我們對(duì)40例直腸癌患者進(jìn)行多種手術(shù)治療，手術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理措施配合醫(yī)生的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．基本資料我們總結(jié)整理出自2001年5月至2010年6月進(jìn)行直腸癌手術(shù)的40例患者的資料，其中男性有21例，女性19例，年齡為29～81歲，平均年齡57歲。病變部位:距肛門(mén)處7厘米的下段10例，距肛門(mén)處7厘米以上屬中上段30例?；颊叩闹饕Y狀包括，20例患者排便的次數(shù)增加，10例患者出現(xiàn)粘液血便，12例患者肛門(mén)有墜脹的不適感，16例患者的糞便變細(xì)，形狀改變，9例患者并發(fā)梗阻，4例患者出現(xiàn)乏力和貧血。

2．手術(shù)方法:①應(yīng)用Miles手術(shù)(腹會(huì)陰的聯(lián)合根治切除手術(shù))對(duì)27例患者進(jìn)行手術(shù);②單腔或雙腔行乙狀結(jié)腸的造瘺術(shù)治療患者6例;③直腸前的切除術(shù)即低位的吻合術(shù)7例。隨訪所有手術(shù)患者，隨訪時(shí)間最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)到9年，觀察記錄手術(shù)的療效。在臍上4cm處至恥骨聯(lián)合處切開(kāi)皮膚，開(kāi)腹后探查患者的腹腔。游離并將乙狀結(jié)腸切斷。在乙狀結(jié)腸處造漏，恰當(dāng)處理乙狀結(jié)腸的殘端。進(jìn)行會(huì)陰部的手術(shù)時(shí)，可以經(jīng)腹部至直腸壁游離以后再進(jìn)行。最后修復(fù)好盆腔底部的腹膜，關(guān)腹后縫合傷口，使用油紗或是碘伏將人工肛門(mén)覆蓋住。

3．護(hù)理配合

(1)心理護(hù)理手術(shù)護(hù)士在患者術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，病人由于缺少麻醉手術(shù)等方面的知識(shí)，在術(shù)前常有一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，將對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意患者的心理變化，耐心的解答患者的疑問(wèn)，向患者明確由于此手術(shù)的特殊性，患者需經(jīng)腹壁做人工肛門(mén)，告知患者手術(shù)的主要流程及注意事項(xiàng)，使患者配合手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療，使患者在術(shù)前達(dá)到最好的身心狀態(tài)。

(2)用物準(zhǔn)備手術(shù)前先將常規(guī)的手術(shù)器械準(zhǔn)備好，此外準(zhǔn)備石蠟油、加長(zhǎng)柄、深部拉鉤、油紗布、布帶、氣囊導(dǎo)管、高頻刀、橡皮套專(zhuān)用等物品［3］。

(3)術(shù)中護(hù)理:①首先要為患者建立起靜脈的通路:患者手術(shù)時(shí)所需切除的范圍較為廣泛，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，常出現(xiàn)失血、失液過(guò)多的現(xiàn)象，手術(shù)中要使患者保持截石體位，因此為患者選擇輸液的部位時(shí)為了不影響輸液的速度要避開(kāi)下肢，應(yīng)在患者的頸部以及上肢處建立起兩條靜脈的通路。②使患者配合手術(shù)麻醉:擺好患者麻醉時(shí)所需的體位，檢查手術(shù)的安全性，巡回護(hù)士在麻醉師為患者實(shí)施麻醉后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，在患者治療的同時(shí)安慰患者，與患者進(jìn)行溝通和交流從而減輕患者的心理壓力使患者達(dá)到良好的心理狀態(tài)從而促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)行。③使患者保持截石體位:為防止損傷患者的臂叢神經(jīng)，需使其建立起靜脈通路的上肢外展小于90度。為減輕患者腓神經(jīng)所受的壓力，在患者的腘窩位置墊上厚的海綿，將支腿架的高度調(diào)整好，適當(dāng)外旋小腿，為膝部處的手術(shù)托盤(pán)騰出位置，將托盤(pán)用包布包住腳?；颊叩拇笸群托⊥戎g呈70到90度的夾角。④手術(shù)的視野不應(yīng)過(guò)于暴露，由于在盆腔內(nèi)操作時(shí)，操作位置過(guò)深，操作范圍狹窄，護(hù)理人員要注意調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的燈光，并合理的選用深部燈、照明燈、側(cè)燈［4］。此外要根據(jù)手術(shù)的需要，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)好輸液的速度和液體量，記錄好液體的出入量。⑤洗手護(hù)士在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要熟練的掌握好手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)步驟，并認(rèn)真的檢查好需備的特殊器械安全與否，準(zhǔn)確及時(shí)的完成好傳遞器械的工作。

結(jié)果

對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間由2個(gè)月到9年，40例患者中出現(xiàn)1例手術(shù)后的吻合口瘺，經(jīng)過(guò)保守治療后患者得以痊愈，另外有3例患者的吻合口出現(xiàn)狹窄，經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛治療后其癥狀有所減輕，其余患者健康狀況均恢復(fù)良好。術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)均表示滿意，患者均未出現(xiàn)大便失禁癥狀。為降低患者局部的復(fù)發(fā)率并提高保肛手術(shù)的成功率，為患者常規(guī)應(yīng)用化學(xué)藥物。

討論

近年醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)的不斷應(yīng)用，各種手術(shù)應(yīng)用多樣化，為確保患者手術(shù)的順利進(jìn)行并能獲得良好的治療效果，提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥，做好手術(shù)各環(huán)節(jié)中的護(hù)理配合工作很重要。在我們所研究的40例患者中，術(shù)后24h內(nèi)患者自訴痛苦少，恢復(fù)腸道功能，住院的時(shí)間縮短，患者恢復(fù)速度加快［5］。在臨床的護(hù)理工作過(guò)程我們應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳和教育，做好患者的心理護(hù)理工作，及時(shí)注意術(shù)后對(duì)引流管的護(hù)理和患者病情觀察。護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的康復(fù)有著重要的作用，這就要求護(hù)理人員為更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)和更新護(hù)理的知識(shí)。此外，在護(hù)理患者時(shí)要有預(yù)見(jiàn)性，并防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而保證醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療和護(hù)理工作的效率。

1 魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］ ．第二版，上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:5．

2 趙小云．81例直腸癌根治術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］ ．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8X):33．

3 李三芬，何應(yīng)芬．39例直腸癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)［J］ ．中國(guó)健康月刊A，2011，30(5):135－136．

4 陳秀貞．40例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］ ．海南醫(yī)學(xué)，2OlO，2l(8):143－145．

5 萬(wàn)曉紅，宋福婷，趙穎英．腹腔鏡輔助下直腸癌手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］ ．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4):489－490．