馮敏

醫(yī)院的急診骨折患者一直以來都是因為其較高的傷殘率和生存率讓患者非常懊惱而煩悶，所以，在急診室的處理護理對建立患者的治療信心和配合度起著至關重要的作用。通過及時的處理，以及心理的疏導，可以讓患者平復心情，看到恢復的希望，同時積極的配合醫(yī)護人員的治療，爭取一個比較令人滿意的效果［1］。本文回顧分析我院2010年1月至2012年5月兩年來急診收治的200例骨折患者的一般臨床資料和護理記錄，現將結果報道如下。

臨床資料:本組200例骨折患者，其中有男性患者100例，女型患者100例，患者的年齡跨度較大，不具有集中性，從1歲到91歲不等，平均年齡為42歲?；颊卟∏橐哺鞑幌嗤?，其中上肢或者下肢骨折者有150例，這150例患者中具有開放性傷口的患者有7例，并發(fā)多處骨折的患者共有33例;骨盆部發(fā)生骨折的患者有11例，脊柱發(fā)生壓縮性或者粉碎性骨折的患者有19例，合并發(fā)生顱腦外傷的患者1例，急診時已經發(fā)生出血性休克的患者有3例，由于骨折的碎骨造成血管受損導致大出血的患者有2例。所有患者從受傷再到我院急救的時間比較集中，一般在20分鐘左右，最遲不超過四個小時，平均接收治療的時間為受傷后一小時內得到急救的處理。對所有的骨折患者在接受院內急診時，根據患者的表現癥狀首先作出一個初步的診斷，第一時間作出一個最適當的對癥、有效的處理治療，以便為接下來的治療做好準備，贏得時間，從而大大增加治愈的機會，降低發(fā)生并發(fā)癥或者最終致殘的概率。

結果

本組的所有200例患者的治療時間一般在20分鐘到一個小時之間，在急診室接受治療平均30分鐘;經過搶救，200例骨折患者全部得到及時有效的對癥護理，取得了不錯的效果，沒有發(fā)生因為不當的護理產生一些醫(yī)源性加重病情的情況，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為零。

體會

1．接診后首先要對急診的患者第一時間作出及時的初步診斷，并協(xié)調家屬把急診骨折患者正確的安置在急診室內，首先接診的護理工作人員要通過"四診"來了解骨折患者的一般情況，還有病人的意識，觀察患者的臉色和皮膚情況，掌握患者的受傷程度以及傷口狀況［2］。同時要留意患者的生命體征，通過一系列的觀察和診斷，對患者的病情有個最初步的判斷。還要關注骨折的患肢血供情況是否正常，有的患者骨折或者脫位發(fā)生在大動脈的附近，首先要對血管損傷的情況進行一個判斷，有無損傷到大動脈是急診治療的一個基礎，一旦對血管損傷漏診或者是延診，很有可能造成誤治而導致嚴重的錯誤，后果不堪設想，這將會直接對患者的生命造成威脅。

2．既然剛才提到了對于血管的診斷是急診活動的基礎，那么對于血管的損傷，首先要建立靜脈通道，可對患者迅速糾正其失血性休克，護理人員應保持患者在正確體位狀態(tài)下進行救治，從而使患者呼吸道保持通暢，嚴密觀察患者血壓、脈搏以及呼吸情況等各項生命體征，若患者出現任何異常情況，應立即對其建立兩條靜脈通道，并及時的抽血送化驗室提前配血，確保出現大出血時能夠第一時間找到血源補充患者。兩條靜脈的通道一條用來輸入一定濃度的生理鹽水，另一條通道則是及時輸入血代制品等。醫(yī)務人員一定要控制住最佳的搶救時間，即第一個小時，又被稱為"黃金一小時"［3］，需要爭分奪秒、倍加珍惜。做好靜脈通道后，及時對患者呼吸道分泌物進行清理，保持患者的呼吸道通暢，必要時需要給患者吸氧，速度為每分鐘五升，如有必要可以給與面罩正壓吸氧甚至氣管插管機械通氣。

3．對于患者體表傷口進行止血以及包扎等護理措施時，首先應對患者骨折部位進行簡單的外固定，如果還有開放的創(chuàng)傷傷口，接診的時候要迅速的用碘伏紗布將患者傷口覆蓋，如果在護理過程中碘伏紗布無法及時提供，可使用無菌紗布代替，并把患者傷口相關狀況進行記錄。如果患者應用止血帶捆綁傷口，需要對其進行捆綁的時間進行確認，并做好記錄，對于出血量較大的患者，其受傷肢體需要應用止血帶進行止血措施，但是在對患者使用止血帶時，護理人員需要嚴格按照相關使用規(guī)范進行護理操作，建議在進行護理時使用氣囊性止血帶進行止血，由于不方便控制橡皮條的止血帶的壓力，建議最好是不使用。對患者需要使用止血帶的部位一般集中在患者肢體上，具體為上臂的上三分之一處，而對下肢則是在患者大腿的上三分之一處。若無法對患者傷口使用止血帶，但需要對其進行止血措施，可采取壓迫止血方法進行止血護理。

4．急診時要注意做患者心理疏導，及時對患者病情進行解釋說明?；颊叱霈F骨折屬于嚴重的創(chuàng)傷，且患者較為痛苦，使患者經受了惡性的刺激，同時，骨折的發(fā)生一般具有突發(fā)性，患者本人和親屬對此完全沒有心理準備，在沒有預料的情況下，骨折給所有人帶來的恐懼有時遠遠的大于疼痛，由于開始比較倉促，暫時喪失冷靜，加上對病情不了解而產生嚴重的擔憂，同時外傷的骨折會給一個家庭帶來一定的經濟壓力，患者和家屬的心理通常會表現為憂慮和急躁，有時表現出恐懼等不正確的心理，由此產生負性的情緒［4］。要有條不紊的進行各項護理措施，同時在進行各項護理措施時操作應規(guī)范且熟練，可使患者對實施救治的醫(yī)護人員信任度增加，患者內心具有較強的安全感，從而使患者增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，并對恢復效果產生較高希望。救治過程中，患者家屬應對醫(yī)護人員的各項救治措施進行積極配合，此舉可對患者進行急救的各項帶來方便。

5．搬運患者與交接是護理重要一環(huán)，送患者檢查時要護理人員陪同，防止產生損傷。脊柱骨折的搬運尤其重要，使用硬物件給頸椎骨折的頸部一定支撐，移動時要用硬木板，搬運不建議使用軟的擔架［5］。送骨科準備手術時，要與醫(yī)護人員詳細的交接患者具體的病情，并將急診情況作一個詳細的交接。

1 李桂芳．骨折并發(fā)急性肺栓塞的預防及護理對策［J］ ．中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1171－1172．

2 劉月欣，孫素娟，王世娟．老年骨質疏松性骨折的危險因素分析及護理措施［J］ ．中國康復，2006，21(2):127－128．

3 李雅麗．骨盆骨折患者圍手術期的護理體會［J］ ．中國現代藥物應用，2010，4(19):204．

4 王玉華，史秀春．多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折傷院前急救中的護理體會［J］ ．中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):143．

5 甘樹萍，劉英．臨床護理路徑在股骨骨折患者健康教育中的應用［J］ ．當代護士(學術版)，2008，(3):89－91．