方玉梅

氣管切開術無疑是搶救危重病人呼吸不暢時最常用的急救手段。進入ICU的病患大多為病情危重的病患，病患因顱腦損傷或其它原因其神經(jīng)功能遭受嚴重損傷，入院時(后)多處于昏迷狀態(tài)(意識障礙、呼吸障礙)無法進行自主呼吸與吞咽，在救治過程中通過氣管切開術對病患進行機械通氣從而滿足病患對氧氣的需求［1］。然而作為有創(chuàng)的人工氣道存在一系列問題，包括:手術本身對病患的創(chuàng)傷;病患不方便發(fā)音而被迫降低的生活質(zhì)量;病患無法通過自主呼吸清除呼吸道內(nèi)存在的異物，且無自身氣道的"加溫、加濕、濾過"功能;院內(nèi)感染幾率大幅提升等。這些問題都給臨床救治工作帶來極大困難。為有效解決以上問題，我院在長期臨床實踐中總結ICU氣管切開病患的身心護理措施，通過對病患進行精心護理消除不安全因素有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:我院2011年11月至2012年11月期間收治的79例氣管切開病患，其中男性62例，女性17例，年齡19～68歲，平均年齡為39．1歲。其中心力衰竭19例，重型顱腦損傷28例，高血壓腦出血18例，腦梗死7例，多發(fā)性肋骨骨折5例，心肺復蘇術2例。79例病患清醒38例，昏迷41例。全部病患均符合氣管切開條件，其中71例先行進行氣管插管后行切開，8例直接行切開術。79例病患拔管時間為5～62d，平均時間為19d，48例為科內(nèi)拔管，26例轉(zhuǎn)科后拔管，5例病患因病情危重死亡。

2．結果:79例氣管切開病患經(jīng)過相應的身心護理干預均獲得良好恢復，僅4例病患出現(xiàn)食管反流并及時給與抗感染治療(除5例因病情危重死亡病患)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關科室接收繼續(xù)治療與護理。

護理

1．病患的心理護理:ICU氣管切開病患存在"語言交流障礙、恐懼、焦慮、孤獨感、抑郁"等多種突出的心理問題［2］。語言交流障礙:氣管切開病患失去的語言溝通交流的功能，這就導致病患訴求能力降低，從而產(chǎn)生急躁情緒;恐懼:進入ICU的病患大多存在不同程度的殘障問題，尤其是清醒的病患在面對自身病情缺乏足夠的心理準備并由極大的心理壓力，當病患目睹周身病患經(jīng)歷"病情惡化－－搶救－－死亡"這一過程后面對周身大量密集監(jiān)護與治療設備時(儀器報警聲)，病患會產(chǎn)生十分強烈的瀕危感;ICU氣管切開病患大多長期使用呼吸機，長時間的被動體位與各類管道的牽拉(軀體約束)會給病患帶來極大的不適，加之燈光噪音等很大程度上影響的病患的正常休息，導致病患的情緒低落抑郁。

筆者經(jīng)過長期的臨床護理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員"平和鎮(zhèn)定的神情、嫻熟有序的操作、溫婉職業(yè)的勸慰"等適宜得當?shù)穆殬I(yè)言行能夠很大程度安撫病患的心理問題。通過與病患進行有效溝通(無聲交流)(指導病患用眼神、手語與醫(yī)護人員進行交流)來安撫病患的不安心理，同時醫(yī)護人員應采取"白天采用自然光、夜間使用壁燈、讓儀器遠離病患頭部、及時關閉不用燈光與暫時不使用的設備、護理時動作輕盈、減低報警的音量"等相關措施為病患創(chuàng)作無大音量的舒適環(huán)境以有效降低病患的緊張感［3］。在為病患進行各種監(jiān)測與治療時應有條不紊的進行，緊急情況下也應保持沉著冷靜，尤其是在搶救重危病患時應隔離(避免)其他病患，防止病患目睹其過程增加恐懼感。

2．病患的身體護理

(1)呼吸道的護理:氣管切開后其水分的流失減弱了支氣管粘膜上皮細胞纖毛的運動活性，病患容易出現(xiàn)分泌物粘稠且不易排出的情況。呼吸道護理的關鍵在于加強病患氣道濕化以保障呼吸道的通暢，從而有效防止病患肺部感染問題的發(fā)生。我院采用將濕化液(生理鹽水100mL+a糜蛋白酶1支)用一次性連接管插入氣管切開套管內(nèi)(4～6cm)并固定的方式(以4～5mL/h使用微量注射泵持續(xù)泵入氣管切開套)為病患進行氣道濕化。對于痰液粘稠的病患給予霧化吸入(1～2次/天)。

(2)鼻飼的護理:醫(yī)護人員在為病患進行鼻飼前應通過檢查胃管的刻度、腹脹情況、抽取胃液顏色等常規(guī)檢查判斷病患是否存在胃潴留問題。通過清除病患氣管內(nèi)的痰液防治出現(xiàn)鼻飼過程中病患吸痰而嘔吐(窒息)。

(3)拔管的護理:醫(yī)護人員對于病情穩(wěn)定且能自行咳嗽的病患在指導其進行拔管，拔管后應通過實施處理竇道分泌物、消毒切口與周圍皮膚等措施，可使用蝶形膠布幫助竇道愈合。

討論

ICU氣管切開病患抵抗力與機體營養(yǎng)都處于較差水平，治療過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重威脅病患的生命安全。通過對病患實施心理與生理全面護理，能夠最大程度減輕病患的痛苦降低并發(fā)癥的發(fā)生率縮短病程。

1 谷文蘭．68例ICU氣管切開肺部感染患者護理體會［J］ ．中外醫(yī)學研究，2012，10(07):80．

2 楊磊．成人ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護理實施現(xiàn)狀與分析［J］ ．護理研究，2012，26(12):1086－1088．

3 宋彬娜．心理護理對ICU重癥患者護理質(zhì)量的影響［J］ ．中國實用護理雜志:上旬版，2011，27(35):74－75．