楊春霞

小兒扁桃體腺樣體手術由于手術部位靠近咽喉部，以及小兒特有的解剖特點，術后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應的情況較多，尤其在蘇醒期易發(fā)生出血、誤吸、喉痙攣及躁動，而躁動哭鬧又增加創(chuàng)面出血、疼痛甚至窒息的危險［1］。小兒蘇醒期躁動是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維，以及無法辨認以往熟悉的人或物。躁動導致循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，可以使血壓升高、心率增快、輸液管和各種引流管易脫出，還可以引起手術部位的出血及各種意外傷害的發(fā)生。因此，我們需要嚴密的監(jiān)測，細致耐心的護理，使患兒能平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，減輕痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.臨床資料:我院麻醉恢復室自2011年6月至2012年2月共監(jiān)護扁桃體腺樣體手術全麻后的患兒168例，其中男74例，女94例，年齡3～12歲，平均6歲，手術時間1.5～3.5小時，平均2小時，鼻內鏡下腺樣體切除術42例，扁桃體切除術52例，扁桃體加腺樣體切除術74例，術后發(fā)生躁動的患兒67例，占40%。

2.術后蘇醒期躁動的原因

(1)疼痛和不良刺激:疼痛和不良刺激是引起全麻患兒躁動最常見的原因，疼痛占67%，制動不當或體位不適占9%，緊張恐懼占24%。扁桃體切除術后傷口疼痛為神經末梢受刺激，炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維的牽拉和損傷引起，手術部位常采用仰臥位，頭部后仰，頸部肌肉和韌帶持續(xù)過伸或受擠壓，引起頭頸部疼痛。

(2)麻醉作用:全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復的時間也不一樣。在某些情況下，患兒的意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未完全恢復，影響患兒對感覺的反應和處理。如術前應用阿托品導致術后譫妄，吸入麻醉藥具有容易控制誘導和蘇醒性的特點，但對氣管的刺激作用易導致患兒在蘇醒期出現(xiàn)躁動，芬太尼易引起術后精神癥狀。

(3)術后低溫寒顫:由于麻醉后機體產熱減少，術中低溫液體的輸入，手術創(chuàng)面長時間暴露，手術室溫度過低等，使熱量丟失，還由于小體表面積與體重的比例關系，及小兒的體溫中樞不完善，體溫調節(jié)能力弱，術中易發(fā)生低體溫，導致患兒蘇醒時間延長，寒顫及躁動的發(fā)生率明顯增加。

(4)其它原因:既往有耳、扁桃體、鼻咽喉等部位手術史者，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)定發(fā)生率較高［2］。其次，生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、術前過度緊張、焦慮，以及對麻醉藥物敏感等易引起術后躁動的發(fā)生。

(5)術后并發(fā)癥:術后神經系統(tǒng)并發(fā)腦水腫、顱內壓增高，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)低血壓、心率失常，胃腸道并發(fā)癥如胃脹氣，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥如尿潴留，均可引起患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動。

3.預防及處理躁動的措施

(1)術前心理干預:術前越緊張焦慮，術后躁動的發(fā)生率越高。術前根據(jù)患兒的年齡性格特征，喜好和認知能力，分別進行不同的心理護理。術前一天對患兒和家長進行個體化的干預及指導，與患兒產生親近感，讓患兒對手術一般情況和麻醉過程有一些了解，并告知患兒需要配合的要求及注意事項，使家長和患兒了解手術的必要性和安全措施，解除他們的顧慮和擔憂，取得他們的心理支持。

(2)維持術中合適的麻醉深度:麻醉過程中做好充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，根據(jù)手術刺激的強弱調節(jié)麻醉的深淺，手術結束前及時停用麻醉藥物，減少藥物殘余。

(3)注意保暖:恢復室溫度保持在22～25℃，必要時使用恒溫電熱毯，避免暴露患兒身體。

(4)蘇醒期給予合適的體位:如側俯臥位，雙上肢屈曲，此體位比較自然，利于緩解頭頸部疼痛又能使口咽部分泌物順著口角流出，避免誤吸的發(fā)生。

(5)使用約束帶者，一定要注意松緊適宜，觀察末梢血運情況，保證安全。

(6)做好術后鎮(zhèn)痛，減輕痛苦，合理使用術后止痛藥，密切觀察，避免發(fā)生呼吸抑制，達到良好的止痛效果。

(7)保持呼吸道通暢，及時清除口咽分泌物，維持呼吸、循環(huán)、水電解質的平衡，加強監(jiān)護，防止低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生。

(8)使用拮抗劑和催醒劑如氟馬西尼、納洛酮會引起躁動，如采用小劑量、多次給藥可避免躁動。

小 結

引起全麻術后蘇醒期躁動的因素很多，很難防止躁動的發(fā)生，如果選擇合適的麻醉方式，維持合適的麻醉深度，做好術前心理護理，術中合理使用麻醉藥品，充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，正確掌握拔管的時間，蘇醒期保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，注意保暖，以及避免各種不適感和不良刺激，即可降低術后躁動的發(fā)生，從而減少或避免躁動引發(fā)的各種危害。

1 鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:301－331.

2 劉建香.全麻蘇醒期躁動患者的原因分析及護理對策［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(10):1261 －1262.