寧蘭文，呂 婭，陳曉玲，艾 威，衷杰燁

(本文編輯:孫軍紅)

2008年11月，我部開始應(yīng)用門診機構(gòu)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)(以下簡稱衛(wèi)生管理系統(tǒng)，由總后第三門診部與北京展華科技有限公司聯(lián)合研發(fā))，該系統(tǒng)較好地規(guī)范了就醫(yī)管理，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了工作效率，醫(yī)療服務(wù)保障質(zhì)量明顯提高，但使用過程中也遇到一些亟待解決的問題。

1 衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)存在的問題

1.1 藥房管理模塊

1.1.1 藥品價格維護需進行繁瑣換算 衛(wèi)生管理系統(tǒng)在藥品規(guī)格、價格、廠家維護中，尤其在藥品規(guī)格及價格的維護時存在與系統(tǒng)不相匹配現(xiàn)象。如Vc片，在日常門診處方中，通常以片為單位，而系統(tǒng)設(shè)定以瓶為單位，維護時必須進行復(fù)雜的換算，系統(tǒng)才能識別。

1.1.2 過期藥品無法自動出庫處理 庫存藥品過期無法自動提示，只是在藥房發(fā)藥時界面才顯示該藥品信息不存在。導(dǎo)致新入庫的藥品無法進行出庫，過期藥品無法銷毀。

1.1.3 藥品日消耗無法進行統(tǒng)計 衛(wèi)生管理系統(tǒng)只能對每日工作量，人員使用的處方信息，進行查找與統(tǒng)計。但對日消耗藥品，特別是特殊藥品和貴重藥品的統(tǒng)計，只能通過人工記錄的傳統(tǒng)方式進行日消耗記錄。對于野外訓(xùn)練、演習(xí)及會議等各項保障，多采取一次性請領(lǐng)大量藥品，該系統(tǒng)對其無法進行消耗處理。

1.1.4 用藥上限無法控制 衛(wèi)生管理系統(tǒng)沒有設(shè)置藥品的使用上限，醫(yī)生開處方時會受到人情等個人因素影響，出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)生可自行通過修改用藥方法(如一日三次，一次2粒;正常劑量為18粒;通過修改一日四次，一次3粒，使用量增加到36粒)，超過正常劑量。

1.1.5 數(shù)據(jù)庫無法進行修改 購進各類藥品數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)中只能添加不能修改及刪除，在維護時如發(fā)生誤操作，必須重新記錄，導(dǎo)致藥品名、藥品庫存量重復(fù)，出現(xiàn)藥品使用及盤庫時賬物不符。

1.2 醫(yī)生工作站模塊

1.2.1 醫(yī)生工作站與藥房不能實現(xiàn)完全匹配 對醫(yī)生開具的處方，藥房只能看到藥品的種類及名稱。而服用劑量、使用方式及頻次都查不到，這樣就造成了醫(yī)生的特殊醫(yī)囑藥房人員無法口頭交待，容易造成醫(yī)療差錯。

1.2.2 醫(yī)生工作站界面過于繁瑣 在檢查申請、檢查報告、檢驗申請、檢驗報告、治療單、輸液單、注射單頁面中，維護步驟及涉及模塊過多與門診部的實際工作情況不適應(yīng)，不便操作。

1.3 衛(wèi)勤管理模塊

1.3.1 調(diào)入人員信息無法更新 每年單位進行醫(yī)療卡審核時，新調(diào)入人員剛通過審核，但系統(tǒng)中顯示部分人員的信息已過期，無法掛號、就診，影響了官兵正常醫(yī)療。

1.3.2 人員信息數(shù)據(jù)不能注銷刪除 人員信息只能在最初的空白數(shù)據(jù)庫一次性完成填充，而對后期調(diào)入人員維護工作無法進行。有時對調(diào)入人員，在醫(yī)療卡下發(fā)前，掛號看病只能建立臨時的賬號，但已建立的人員臨時信息和調(diào)出信息無法刪除，導(dǎo)致人員信息重復(fù)，對人員就醫(yī)，藥品消耗管理失控。

1.3.3 日常維護缺乏技術(shù)人員 由于系統(tǒng)技術(shù)性較高，使用中經(jīng)常遇到系統(tǒng)故障，但因單位沒有懂專業(yè)的維護人員，遇到故障難以排除，必須采取傳統(tǒng)的方式代替。

2 解決辦法及對策

2.1 對數(shù)據(jù)庫進行更新升級 增加自動消除各類錯誤信息的功能，使衛(wèi)生管理系統(tǒng)清潔化。這既可以使醫(yī)生在開具處方時避免發(fā)生“無此藥”的錯誤現(xiàn)象，也可以有效地解決人員信息的重復(fù)問題。有利于加強人員病歷、用藥的管控，提升衛(wèi)生管理系統(tǒng)的檔次［1］。同時在軟件設(shè)計上應(yīng)考慮到全軍信息化建設(shè)的標準化，逐步由載體傳遞、衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，過渡到全軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)，便于基層衛(wèi)生信息的傳輸［2］。

2.2 把各模塊界面簡潔化 醫(yī)生工作站、藥品數(shù)據(jù)維護、就診人員信息數(shù)據(jù)維護、非處方類醫(yī)療服務(wù)功能使用及維護(如輸液及醫(yī)囑功能，理療功能，化驗，心電圖，B超，胸透等功能)、系統(tǒng)外接設(shè)備、數(shù)據(jù)備份上報等輔助功能的模塊簡潔化，做到一目了然，便于操作，進一步提高工作效率［3］。

2.3 設(shè)置單獨的統(tǒng)計匯總模塊 為便于管理者對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總和查詢，各類數(shù)據(jù)的查詢不應(yīng)放在各自模塊當(dāng)中，應(yīng)單獨設(shè)置模塊，使各類數(shù)據(jù)的查詢功能集中化和可選擇化。集中化可在各門診模塊的中去掉復(fù)雜的查詢功能，降低模塊的使用難度，加快掌握速度?？蛇x擇化是根據(jù)不同層次對查項項目的模塊化設(shè)置不同人員的查詢權(quán)限，以便于各類人員檢索、查詢，隨時翻閱患者以往就診處方、化驗檢查及影像科等資料［4］。

2.4 增強衛(wèi)生管理系統(tǒng)對各類外接設(shè)備的兼容性目前用于掛號的讀卡器是從機關(guān)機要部門下發(fā)的，可能在制作過程中沒有考慮到與衛(wèi)生管理系統(tǒng)相匹配問題，導(dǎo)致讀卡器與本系統(tǒng)不兼容，讀卡設(shè)備無法使用，因此要提高系統(tǒng)與讀卡器的兼容。同時要求衛(wèi)生機構(gòu)在購置醫(yī)療設(shè)備時，必須具備數(shù)字化接口，能與信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息共享與實時傳輸［5］。

2.5 加強對兼職維護人員的培訓(xùn) 在基層衛(wèi)生單位沒有專業(yè)維護人員的情況下，應(yīng)挑選有一定計算機專業(yè)的人員或其他人員兼顧日常簡單的維護。對這些兼職維護人員要從信息化建設(shè)的需求出發(fā)，積極培養(yǎng)，上級衛(wèi)生部門可通過舉辦短期的培訓(xùn)，使其了解基本的維護知識和掌握維護技術(shù)，切實提高兼職人員計算機和網(wǎng)絡(luò)技能水平［6］，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)在部隊管理與建設(shè)中的作用。

［1］張立新.依據(jù)信息化建設(shè)優(yōu)化醫(yī)院工作流程［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，8(8):575-576.

［2］王 俊，張德棟.軍隊療養(yǎng)院局域網(wǎng)建設(shè)存在問題及對策［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(10):633.

［3］邱明輝.門診信息系統(tǒng)的全面應(yīng)用與評估［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2007，10(10):60-61.

［4］季文珠.醫(yī)院門診醫(yī)師工作站系統(tǒng)簡介［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(4):256-257.

［5］吳志成，史新中，胡立洋.加強醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)把握的幾個問題［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9(6):456-457.

［6］程 娜，霍照南.基層部隊衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析［J］.人民軍醫(yī)，2006，49(1):45-46.