王曉云 董玉博

(山東省莒南縣板泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院276622莒南縣壯崗鎮(zhèn)計(jì)生辦 276600)

小兒過敏性紫癜的護(hù)理

王曉云 董玉博

(山東省莒南縣板泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院276622莒南縣壯崗鎮(zhèn)計(jì)生辦 276600)

過敏性紫癜是一種兒童常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)理與自身免疫關(guān)系密切，多見于7－14歲的學(xué)齡兒童，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬春、季節(jié)發(fā)病多，一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)。該病以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜.消化道粘膜出血.關(guān)節(jié)腫痛和腎炎癥狀為主要臨床表現(xiàn)。我院自2011年1月－2012年6月對(duì)30例患兒進(jìn)行臨床特征分析并根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理措施，結(jié)果30例全部治愈出院，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。護(hù)理措施得當(dāng)對(duì)提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率起重要作用。

1 臨床資料

本組30例，年齡5－16歲，男18例，女12例。30例患兒中，單純型10例，腹型2例，關(guān)節(jié)型6例，腎型1例，混合型11例。入院后經(jīng)積極真確治療和有效護(hù)理全部治愈出院，住院時(shí)間為12－15天，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 避免誘因 積極尋找有關(guān)的致敏原，去除可能的過敏原。保持病室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期做空氣消毒。告訴患兒注意保暖，防止呼吸道感染，減少探視，避免交叉感染。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)。

2.2 做好飲食護(hù)理 飲食易清淡，易消化和富含維生素的流食或軟食，多飲水，最好少食多餐。避免進(jìn)食刺激性食物，如姜、辣椒、生蒜、生蔥、酒類等。以及海鮮、雞蛋、牛奶等高動(dòng)物蛋白類食物。有消化道癥狀及出血者，應(yīng)暫禁食，嘔吐、便血消失后再給以稀粥或面條等食物。對(duì)于腎型過敏性紫癜的患兒若有水腫.高血壓者應(yīng)進(jìn)食低鹽飲食，出現(xiàn)尿蛋白期間應(yīng)給低蛋白飲食。對(duì)于腹型或混合型應(yīng)特別注意食用無(wú)渣飲食，每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用，待腹痛.關(guān)節(jié)痛消失，再無(wú)新的皮膚紫癜出現(xiàn)，飲食可開始增加有渣食物。多吃新鮮蔬菜，水果及綠色食品，選用一些含鈣豐富的食物，鈣有一定的抗過敏作用。

2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 密切觀察皮膚的完整性，皮疹的形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。應(yīng)保持皮膚清潔，床單整潔干燥，無(wú)碎屑，防止皮膚擦傷或抓傷。如有破潰及時(shí)處理，避免出血或感染。穿衣易柔軟、寬松、透氣性好，并勤換洗。協(xié)助患兒采用舒適的體位，避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護(hù)頭部，以免引起顱內(nèi)出血。無(wú)破損可用1%爐甘石洗劑外涂，每日數(shù)次，以達(dá)止癢效果，若形成潰瘍面用1%硼酸溶液濕敷效果較好。

2.4 做好心理疏導(dǎo) 由于本病起病較急，病情易復(fù)發(fā)，不易徹底治愈，給患兒及家長(zhǎng)帶來不安和痛苦，同時(shí)家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)了解缺乏，加上皮膚反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)，伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛，家長(zhǎng)十分焦急，患兒急躁，痛苦。此時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況予以耐心的解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，使患兒及家長(zhǎng)消除焦慮和恐懼的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患兒情緒，使之保持樂觀的心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中操作輕柔，多和患兒溝通，多給患兒以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

2.5 注意觀察病情 密切觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、部位，是否有新的出血點(diǎn)，并做好記錄。進(jìn)行注射時(shí)應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。關(guān)節(jié)型應(yīng)觀察疼痛及水腫情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒舒適體位，注意上下床的安全，避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。腹型應(yīng)觀察有無(wú)腹部絞痛、嘔吐、便血等，注意并詳細(xì)記錄大便性狀、次數(shù)，并及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。腹痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血。一旦出現(xiàn)腹痛應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，并觀察大便色澤，如有便血應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。對(duì)腹痛后便血量多者應(yīng)做好止血.輸血等搶救工作，記錄血壓.脈搏。對(duì)于劇烈腹痛者應(yīng)警惕腸壞死或穿孔，以備及時(shí)救治。嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)腎臟損害，有水腫患兒局部皮膚防止長(zhǎng)期受壓，觀察水腫的消退情況及體重變化，有高血壓者應(yīng)定期測(cè)血壓，觀察血壓變化.神志.瞳孔和有無(wú)頭痛.嘔吐.意識(shí)改變等高血壓腦病的變化，一旦發(fā)生，即刻報(bào)告醫(yī)生積極搶救。

2.6 出院指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)說明本病有復(fù)發(fā)的傾向，應(yīng)積極尋找過敏因素并予以消除，避免接觸過敏性紫癜的誘發(fā)因素。每周來院復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)用藥。腎損害患兒應(yīng)長(zhǎng)期對(duì)腎功能及各種可能合并癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出院一年內(nèi)要定期做尿常規(guī)檢查。平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕寄生蟲感染的機(jī)會(huì)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染，避免對(duì)腎臟有毒的藥物，適當(dāng)增加蔬菜.水果品種。

3 討論

雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)小兒過敏性紫癜的病因還不十分清楚，但資料顯示此病發(fā)病與患兒接觸致敏原有著不可忽視的聯(lián)系，通過對(duì)30例患兒及家長(zhǎng)的健康宣教，用高標(biāo)準(zhǔn)的健康教育指導(dǎo)他們，全面提升其對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)，并能配合相應(yīng)的飲食禁忌，及時(shí)有效的脫離致敏原，從而達(dá)到有效控制病情，降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

R473.72

B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－06－25

1001—814X(2012)04—0082—02