馬致遠 徐銳銳

(山東省昌邑市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 261300)

淺談藥物外滲的處理對策

馬致遠 徐銳銳

(山東省昌邑市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 261300)

藥物外滲是指由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織，所引起的一系列病變。是我們臨床護理經(jīng)常遇到的問題，只有做好預防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

1.2 重度局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰;嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

2 預防措施

2.1 在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈(循環(huán)差)，化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。

2.2 做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

2.3 如何判斷是否外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性;對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

2.4 只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。

3 外滲處理方法

3.1 一般腫脹(1)熱敷:輸入的為一般性藥物如維生素類，可給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10－15分鐘觀察皮膚情況。如局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛時可給予25%一50%硫酸鎂或75%一95%酒精熱濕敷，抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。熱敷:適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。(2)冷敷:可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，如可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等所致皮損程度，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h(時間長短以病人耐受程度為限)。需注意的是蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷，植物堿類抗癌藥物局部冷敷會加重其毒性。

3.2 輸入特殊藥物時，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等發(fā)生藥物外滲時不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。局部封閉:用7號肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

3.3 藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害并應(yīng)用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑更容易接近細胞毒藥物，起到最佳效果。如碳酸氫鈉可用于蒽二腙類藥物解毒;透明質(zhì)酸酶用于植物堿類藥物(如長春新堿、紫杉醇、長春酰胺等)外滲等。

3.4 血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

3.5 鈣劑熱敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml－5m1或1%局部封閉藥物處理。

3.6 手術(shù)處理一旦發(fā)生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者，需請整形外科會診，徹底清創(chuàng)或植皮整形術(shù)，保證肢體的功能和外觀。

R472.9

B ［學科分類代碼］320.7199

2012－06－25

1001—814X(2012)04—0081—02