賈肖林

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的康復護理指導

賈肖林

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是一種常見并發(fā)癥，發(fā)病率為6－30%，淋巴水腫可導致上肢功能障礙和精神壓抑，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1 發(fā)病原因分析

1.1 手術(shù)創(chuàng)傷 手術(shù)特別是淋巴清掃范圍較廣者，淋巴管和靜脈受到不同程度的損傷，術(shù)后腋下積液、積血、感染等?？砂l(fā)生。

1.2腋靜脈在包扎傷口時受壓。為了使腋窩處傷口盡快愈合，一般術(shù)后包扎傷口時，均在腋窩處墊以敷料，以增加壓力，因此腋靜脈或多或少地都會受壓，使上肢回流受阻。

1.3 術(shù)后上臂活動過遲，使淋巴管的再生遲緩，水腫持續(xù)時間較長。

1.4 放療、化療放療會造成放射野內(nèi)的靜脈閉塞，淋巴管破壞，還會因局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能?；熆梢痨o脈及淋巴管炎，加重上肢淋巴水腫。

1.5 腫瘤壓迫 腋下轉(zhuǎn)移灶壓迫靜脈或癌阻塞靜脈、淋巴管引起靜脈淋巴回流和匯集障礙。

2 水腫測定標準

周長測定法即間隔一定距離測量上肢不同部位周長和雙側(cè)上肢作比較。輕度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3cm以下;中度為3－6cm;重度水腫大于6cm。

3 康復護理指導

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 采用向心性體位按摩，穿戴彈力袖套，中藥內(nèi)服或外用，熏洗法，超聲波，磁療等。

3.2 健康教育 指導患者飲食宜低脂、高維生素飲食;避免在患肢采血、輸液、測量血壓;注意患側(cè)上肢的皮膚保護，避免昆蟲叮咬和陽光，特別是紫外線照射，洗碗、洗衣時要戴手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液，也不要長時間浸泡于水中;患肢放于低位置時間不宜過長，睡覺時用枕頭抬高手臂。避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動，如擦洗或推拉;不宜用患側(cè)上肢提重物;放療后局部皮膚發(fā)黑干燥可應(yīng)用軟膏外敷保護皮膚，避免皮膚破潰。有生育要求者告訴患者5年內(nèi)要避孕。

3.3 患側(cè)上肢功能鍛煉

患者術(shù)后早期開始正確有效循序漸進的功能鍛煉可以增加局部活動度，避免瘢痕攣縮壓迫，增強局部抵抗力，促進局部恢復，可有效防止術(shù)后上肢水腫發(fā)生，建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽等。

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B ［學科分類代碼］320.7199

2012－07－09

1001—814X(2012)04—0080—02