戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

外傷性腦出血患者的術(shù)后觀察與護(hù)理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

顱腦外傷腦出血是由于外界暴力作用于腦部引起腦組織器質(zhì)性損傷，其特點是病情急、重、復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，病死率高，是神經(jīng)外科常見的危及患者生命的一種緊急狀態(tài)。認(rèn)真、細(xì)致、全面的護(hù)理和觀察，不僅能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為爭取更多的救治機(jī)會，而且還可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率及患者生存質(zhì)量。我院2007年1月—2011年12月共收治顱腦外傷性腦出血患者78例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

78例中男性56例，女性22例，年齡在18—65歲，其中25例行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，18例行去骨瓣減壓術(shù)，10例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，25例保守治療。除10例患者死亡外，其余痊愈出院。

2 護(hù)理體會

2.1 嚴(yán)密觀察病情 主要包括意識、血壓、瞳孔、呼吸及血氧飽和度等變化。

2.1.1 意識狀態(tài)患者術(shù)畢，因為麻醉的后續(xù)作用，意識往往難以準(zhǔn)確的判定，但此時應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，若有明顯異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。麻醉作用消失后應(yīng)準(zhǔn)確判定意識分級并與術(shù)前比較。

2.1.2 血壓的觀察與控制大部分患者術(shù)后血壓波動較大對血壓高且不穩(wěn)定者需定時，定血壓計。固定測量肢體(健測)，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。

2.1.3 嚴(yán)密觀察瞳孔變化尤其早期，謹(jǐn)防再次出血。3d后腦水腫逐漸進(jìn)入高峰期，要預(yù)防腦疝。若患者昏迷由淺入深或清醒后再次昏迷，血腫測瞳孔變化不定，對光反射遲鈍或消失，偏癱加重等表明病情惡化，可能有嚴(yán)重的腦水腫或再出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生行CT掃描。

2.1.4 呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測 且多數(shù)患者有吸煙史，氣管分泌物較多易發(fā)生舌后墜，影響通氣功能。另外患者嘔吐后易誤吸入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術(shù)后帶有氣管插管，隨著麻醉后續(xù)作用的消失開始出現(xiàn)煩躁，此時應(yīng)考慮拔管或行氣管切開。

2.2 各種管道護(hù)理 術(shù)后往往帶有多條治療管，如頭部引流管、吸氧管、胃管、氣管插管或氣管套管、尿管、輸液管等。(1)頭部引流管:流管要妥善固定，高度不超過床沿。對煩躁的患者，肢體應(yīng)約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動患者時應(yīng)先暫時夾管，以防逆行感染。翻身時嚴(yán)防引流管受壓，扭曲。接管處嚴(yán)格消毒并用無菌紗布包扎。嚴(yán)密觀察引流是否通暢以及引流液的質(zhì)與量的變化并記錄。(2)胃管:術(shù)后多數(shù)患者不能自主的進(jìn)食2－3d后應(yīng)以胃腸營養(yǎng)為主，且觀察引流液的顏色，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。(3)氣管套管:加強(qiáng)局部消毒與護(hù)理，注意保持通暢，尤其痰液粘稠，易形成痰栓堵塞內(nèi)套管。另外，應(yīng)保持氣道濕潤，定時霧化，按時翻身叩背，及時吸痰，及時更換消毒套管。(4)吸氧管:一般其氧流量3L/min即可，血氧飽和度下降明顯時可適當(dāng)增加吸氧量，但應(yīng)報告醫(yī)生查找原因。(5)尿管:加強(qiáng)泌尿系護(hù)理預(yù)防感染。具體措施:定時用0.03%呋喃西林或0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口;0.02%的呋喃西林150ml沖洗膀胱，每日兩次;定時放尿，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，每日更換集尿袋一次，并記錄尿量。(6)輸液管:應(yīng)重視每天液體總量在24h內(nèi)較均勻輸入體內(nèi)，以保持顱內(nèi)壓及血壓相對穩(wěn)定。有條件者可在中心靜脈監(jiān)測下輸液。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 高熱 持續(xù)昏迷者術(shù)后往往出現(xiàn)中樞性高熱。高熱可使腦脊液的分泌量增加，分泌速度加快從而使顱內(nèi)壓增高，加重腦水腫，故必須將體溫控制在38℃以下。發(fā)生中樞性高熱時采用頭戴冰帽，可持續(xù)在腹股溝、腋窩、頸部等大動脈處冰敷，每30min測體溫一次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。神志清醒者可給予藥物降溫，如冬眠靈，激素藥等，并配合物理降溫，如全身溫水或酒精擦浴等，使體溫降至37℃左右。

2.3.2 應(yīng)激性潰瘍 早期鼻飼可緩解高胃酸，改善胃腸粘膜屏障功能，早期應(yīng)用H2受體拮抗劑預(yù)防。

2.3.3 壓瘡發(fā)生 病人多處于昏迷狀態(tài)，身體不能活動，防止壓瘡的措施:嚴(yán)格床頭交接班，包括皮膚的清潔度，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔干燥、平整，若有潮濕或尿濕應(yīng)及時更換，每2h為患者翻身一次，保證每次翻身質(zhì)量，每次翻身按摩骶尾部，肩胛部，髖部，足根，外踝等骨隆突處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.3.4 口腔護(hù)理 與昏迷不能由口進(jìn)食有關(guān)，口腔護(hù)理每日兩次，注意觀察口腔黏膜變化，口唇干裂者涂潤滑油

2.3.5 便秘 排便用力，腹壓增高可致顱內(nèi)壓增高易致在出血。因此應(yīng)進(jìn)食含纖維豐富的蔬菜和新鮮的瓜果，必要時給開塞露。

2.4 康復(fù)護(hù)理

2.4.1 心理指導(dǎo) 患者神志清或昏迷轉(zhuǎn)為清醒后多因偏癱或失語常處于急躁不安和恐懼狀態(tài)，甚至有悲觀絕望的心態(tài)。有的家屬失去信心，護(hù)士需耐心解釋，向患者介紹治愈的實例，使患者和家屬樹立信心，并擬定切實可行的肢體語言鍛煉計劃。

2.4.2 高級智能，語言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉昏迷患者主要是加強(qiáng)護(hù)理，早期多屬于弛張性癱瘓，多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓測肢體處于功能位。若患者有意識活動，應(yīng)有針對性的康復(fù)計劃和具體方法。

R473.6

B ［學(xué)科分類代碼］320.7130

2012－05－02

1001—814X(2012)04—0073—02