邱紅梅

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會

邱紅梅

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多見于育齡婦女。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，目前發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)。根據(jù)肌瘤生長的部位不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。一般情況藥物治療效果不佳，手術(shù)治療是常用的治療方法。現(xiàn)就護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為26例，全部為已婚婦女，24例有生育史，年齡30～60歲，平均45歲，病史最長5年，最短6個月，以單發(fā)肌瘤多見，約占80%。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀是月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，多伴有不同程度的貧血、下腹墜脹等不適。

1.3 手術(shù)方法 本組病例中腹式全子宮切除術(shù)6例，陰式全子宮切除術(shù)2例，子宮次全切除術(shù)18例，經(jīng)精心治療護(hù)理，均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者的不良心理表現(xiàn)主要有恐懼、焦慮和抑郁，病人多擔(dān)心女性特征的改變、性功能改變而影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧，因此必須對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教并進(jìn)行指導(dǎo)，主動熱情、耐心地提供信息、取得病人及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強康復(fù)的信心。

2.2 皮膚的準(zhǔn)備 備皮的范圍應(yīng)上自肋骨、下自恥骨聯(lián)合及大腿上1/3，兩旁至腋下線。應(yīng)注意術(shù)前1d用肥皂、熱水洗凈，剃去陰毛及下腹部汗毛，臍孔用棉簽蘸松節(jié)油拭凈 ，術(shù)前3d用0.5%碘伏沖洗陰道，2次/d;粘膜下肌瘤應(yīng)同時加坐浴3d。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)食富有營養(yǎng)、易消化食物，術(shù)前一天晚進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，22:00后禁食、禁飲，以免因術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，亦可防止術(shù)后腹脹。

2.4 膀胱準(zhǔn)備 子宮離膀胱較近，為避免術(shù)中損傷膀胱，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿，操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以防尿路感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 臥位患者術(shù)畢回病房后，全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)。及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6h，以免發(fā)生頭痛。術(shù)后第2天可取半臥位，以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，且有利腸道恢復(fù)和滲液吸收。

3.2 病情的觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)病情及手術(shù)順利與否，每半小時或1h測量一次，直至病情穩(wěn)定為止，血壓偏低，脈搏快而細(xì)弱，應(yīng)觀察是否有失血引起組織灌流量不足，應(yīng)給予及時糾正，術(shù)后切口敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液、切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛，同時注意陰道流血情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.3 尿管的護(hù)理 觀察導(dǎo)尿管是否通暢及尿量，顏色的變化，如發(fā)現(xiàn)少尿，無尿，血尿等情況，立即報告醫(yī)生。術(shù)后24h拔除尿管，保持外陰清潔，以0.5%碘伏擦洗外陰1～2次/天，防止逆行感染。

3.4 飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后第1d進(jìn)流質(zhì)飲食，待腸蠕動恢復(fù)后，該進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般給予高維生素、易吸收的高蛋白飲食。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腹脹早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。暫禁糖和奶類，避免誘發(fā)和加重腹脹，如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明 0.5mg。

4.2 術(shù)后咳嗽切口疼痛使病人不敢咳嗽而有意識地抑制咳嗽，易致痰液淤積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)及時講解排痰的重要性，囑病人咳嗽時，應(yīng)用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出，必要時行超聲霧化吸入。

5 出院指導(dǎo)

注意休息，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)，3月內(nèi)避免重體力勞動，4月內(nèi)禁止性生活，遵醫(yī)囑定時復(fù)查，必要時隨時復(fù)查。

6 體會

根據(jù)患者的年齡和癥狀選擇最佳治療方案，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者實施科學(xué)的護(hù)理，對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預(yù)防作用，對幫助醫(yī)生了解整個病情變化和各項治療的實施起著重要作用，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

R473.71

B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－05－02

1001—814X(2012)04—0067—02