虞建芳

(江蘇省響水縣婦幼保健所 224600)

陰道鏡檢查120例臨床分析

虞建芳

(江蘇省響水縣婦幼保健所 224600)

近年來陰道鏡在婦科檢查中的應(yīng)用日益廣泛，它改變了傳統(tǒng)的宮頸涂片的方法，在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道上皮放大10－40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的疾病，在可疑部位行定位活檢，提高了宮頸疾病的檢出率［1］。本文通過對120例陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討其在宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價(jià)值。

1 資料來源

我所2011年門診陰道鏡檢查并進(jìn)行病理檢查120例，年齡19～68歲，平均36歲，其中白帶增多者70例，接觸性陰道出血21例，血性白帶19例，其他主訴10例。

2 檢查方法

采用數(shù)碼電子陰道鏡(LED－2100Ⅲ型，中外合資雷奧醫(yī)療設(shè)備有限公司)。檢查前2～3天禁性交，不作婦科檢查，除外陰道滴蟲、念珠菌、淋球菌等感染。于非月經(jīng)期，取膀胱截石位，放置窺陰器，盡量暴露陰道穹窿，先用肉眼觀察宮頸的形態(tài)、顏色、有無裂傷、有無白斑、分泌物的性質(zhì)等。用紗布球輕輕拭去粘液，將陰道鏡移至適當(dāng)位置，使光源與窺器方向一致，調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，用蘸透3%醋酸的棉球浸濕宮頸，15－20秒后拭去粘液，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)上皮血管變化，再涂復(fù)方碘溶液，疑異常部位取活檢送病理檢查。用綠色濾光除卻血管的底色，使血管顏色加深，是觀察終末血管的最佳而無損傷的方法［2］。

3 檢查結(jié)果

3.1 陰道鏡擬診標(biāo)準(zhǔn)(1)陰道鏡下見正常轉(zhuǎn)化區(qū)或醋酸白色上皮呈半透明狀，無血管異型，擬診為慢性宮頸炎。(2)針尖樣或極少菜花樣白色上皮，擬診為宮頸濕疣。(3)醋酸白色上皮(顏色從半透明白色至稍暗白)+點(diǎn)狀血管，擬診為CINⅠ;醋白上皮(顏色污濁灰白)+鑲嵌，擬診為CINⅡ;醋酸白色上皮+點(diǎn)狀血管+鑲嵌，擬診為CINⅢ［3］。

3.2 120例陰道鏡擬診慢性宮頸炎101例，宮頸上皮內(nèi)瘤變15例，宮頸癌4例。鏡下活檢120例(宮頸病理活檢對病變的性質(zhì)的確定起著重要作用［4］)，病理診斷宮頸鱗狀上皮化生10例，慢性宮頸炎94例，宮頸上皮內(nèi)瘤變13例，宮頸癌3例。慢性宮頸炎陰道鏡下診斷與病理診斷符合率93.07%，宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率86.67%，宮頸癌符合率75.0%。

4 討論

4.1 陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡，直接觀察宮頸表面血管和形態(tài)，作為臨床鑒別良性與惡性病變及提供病理評估。通過陰道鏡對宮頸移行帶及細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，可以幫助確定活檢部位，從而提高活檢的陽性率，并避免不必要的活檢損傷［5］。

4.2 宮頸癌是我國女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，而且有不斷上升的趨勢，且趨向于年輕化［6］，防癌普查值得重視。本觀察結(jié)果顯示，陰道鏡檢查宮頸病變，尤其對光滑宮頸或輕度糜爛患者，陰道鏡可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的較小病變，較傳統(tǒng)方法可提供準(zhǔn)確的活檢部位，使病變檢出率明顯提高。因此，陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要的價(jià)值。

4.3 本文資料顯示，陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感性高，而宮頸組織學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡下定點(diǎn)活檢為宮頸疾病的診斷提供更為準(zhǔn)確的宮頸病變組織，因此陰道鏡檢查及病理檢查有機(jī)地結(jié)合在一起對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有一定的臨床價(jià)值。

4.4 CINⅢ級是宮頸癌(浸潤癌)的癌前病變或原位癌，它發(fā)展到浸潤癌，大約需要8－10年，甚至20年時(shí)間［1］，對其早期診斷和治療是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。由于采用陰道鏡檢查來診斷和治療CIN有敏感性和陽性預(yù)測值高的優(yōu)點(diǎn)［2］，對宮頸光滑或?qū)m頸輕度糜爛易忽視者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。本文15例宮頸上皮內(nèi)瘤變中有2例宮頸光滑，活檢證實(shí)為CINⅢ，均行宮頸錐切術(shù)，阻斷了病情的發(fā)展。

4.5 由于陰道鏡檢查還可以看到上皮變化的位置和范圍，在宮頸疾病的治療方面也有特殊應(yīng)用價(jià)值。

4.6 陰道鏡的缺點(diǎn)是不能看到子宮頸管內(nèi)的病變，絕經(jīng)后的婦女宮頸萎縮到頸管內(nèi)面看不清，對這些病人需作進(jìn)一步檢查，如子宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)，以明確診斷。

5 小結(jié)

陰道鏡檢查作為宮頸癌的篩查方法之一，已廣泛應(yīng)用于臨床，其操作方便，無創(chuàng)傷，臨床可疑病例行陰道鏡下活檢可大大提高宮頸病變的檢出率，并顯著提高CIN和宮頸癌的早期診斷率，確定診斷后及早進(jìn)行治療，能夠阻止宮頸病變的繼續(xù)發(fā)展，有利于降低宮頸癌的發(fā)病率，提高婦女健康水平。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］，第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社.2008，418 －419.

［2］張志勝.陰道鏡圖譜，第2版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，34.

［3］郭曉，李桂榮，金海濤，劉秀榮，宋雁.宮頸上皮內(nèi)瘤變分級和篩查研究進(jìn)展，中國婦幼保?。跩］，2008，23(32):4657.

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［5］王蘭銀，王蕊.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，中國婦幼保?。跩］，2008，23(10):1459.

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(4):215～218.

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B ［學(xué)科分類代碼］320.3199

2012－04－06

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