趙亦兵

(吉林省四平市傳染病醫(yī)院 136000)

147例手足口病的臨床診療體會(huì)

趙亦兵

(吉林省四平市傳染病醫(yī)院 136000)

目的為了總結(jié)手足口病的臨床特征及防治方法。方法分析了2009年5月至2011年10月在我院住院的147例手足口病患兒的臨床資料。結(jié)果所有患兒經(jīng)抗病毒對(duì)癥治療均獲痊愈。結(jié)論本組患兒為手足口病輕癥病人，一旦發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)積極治療，要重點(diǎn)加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病年齡主要在5歲以下兒童，男孩多于女孩，手足口皰疹伴發(fā)熱是本病的主要特征。在兒童集中的場所，一旦發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即采取隔離消毒措施。

手足口病;臨床診療

手足口病是因多種腸道病毒引起的傳染病。多發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，在個(gè)別患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，常見為柯薩奇病毒A16型(CoxA16)及腸道病毒71型(EV71)。近年來我國不斷有手足口病的爆發(fā)流行，并多在6歲以下兒童中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料147例全部符合《衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男103 例(占70.06%)，女62 例(占 29.94%)，發(fā)病年齡在 8個(gè)月 ～14歲，其中:嬰兒 6例(占 4.08%)，1～4歲 131例(占 89.11%)，5—14歲 10例(占6.80%)，伴發(fā)熱 115 例(點(diǎn)78.23%)，伴咳嗽26例(占 17.68%)，伴流涕者 22 例(占 14.96%)，伴腹瀉者3例(占2.04%)，皮疹累及臀部49 例(占33.33%)、累及膝部 11 例(占 7.48%)，復(fù)發(fā)病例1例(占0.68%)，幼兒園及小學(xué)群居兒童9例(占6.12%)，心肌酶譜增高55例(占37.41%)，并發(fā)肺炎12 例(占8.16%)。

1.2 臨床表現(xiàn)患者急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。147例住院患者中，絕大部分患者伴有不同程度的發(fā)熱，熱程一般為2～7天。出現(xiàn)口腔皰疹及潰瘍，多在軟腭、硬腭及口腔粘膜。手足及臀部出皮疹，少數(shù)患者膝蓋、前胸及后背有少量皮疹。

1.2 診斷口腔、手、足的斑丘疹及水皰，初起可有發(fā)熱，周圍血中細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚱撸诸愔行粤＜?xì)胞較低，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增加，可伴有不典型細(xì)胞。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高。做病兒咽、直腸拭子和皰液組織培養(yǎng)，可用不同方法做病毒分離。急性期患者血清中常出現(xiàn)中和抗體，恢復(fù)期患者血清補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度升高。

1.3 治療

1.3.1 全身治療 嗎啉胍 10mg/公斤/次，3 次/d，口服。利巴韋林小于1.5歲的患兒將藥片研碎撒在口腔黏膜點(diǎn)狀潰瘍處;大于1.5歲的患兒口含1片，3次/d。繼發(fā)感染時(shí)可給予有效抗生素治療。發(fā)熱可給予冰敷或小量退熱藥。嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專科會(huì)診，或送上級(jí)醫(yī)院治療。

1.3.2 局部治療 進(jìn)食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復(fù)方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時(shí)可涂丁卡因。口腔黏膜潰瘍局部可涂以0.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預(yù)防感染的泥膏或洗劑，如復(fù)方爐甘石洗劑，或復(fù)方代馬妥泥膏(呋喃西林 0.25g，代馬妥10.0g，氧化鋅 20.0g，滑石粉 20.0g，凡士林加至 100.0g)，皰疹破潰后可涂以復(fù)方依沙吖啶(雷夫奴爾)溶液。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈:發(fā)病5天以上、體溫正常3天以上，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，血分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。(2)好轉(zhuǎn):發(fā)病5天以上，體溫正常2～3天，皮疹及口腔潰瘍基本愈合，血分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解，處于生命體征穩(wěn)定期。

2.2 結(jié)果 所以患兒均在6～10天皰疹消退，口腔潰瘍愈合，且無新的皮疹出現(xiàn)，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常、肝腎功能正常、心肌酶譜正常、胸部CR平片正常。所有患兒經(jīng)抗病毒治療均獲痊愈。

3 討論

3.1 手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國家和地區(qū)均曾有關(guān)于此病流行的報(bào)道。此病于1957年新西蘭首次發(fā)現(xiàn)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病這一診斷名稱。我國于1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后各省均有報(bào)道。近年來，我國山東、安徽等地發(fā)生小兒手足口病大流行，或暴發(fā)流行，引起大家的積極關(guān)注。在患者發(fā)病過程中尤其3歲以下患兒出現(xiàn)以下癥狀者，要警惕重癥手足口的可能性。(1)持續(xù)高熱不退3天以上。(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(5)高血壓或低血壓。(6)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。(7)高血糖。

3.2 手足口病可以通過呼吸道，消化道及密切接觸傳播。預(yù)防手足口病必須注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口。要注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果;經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。在手足口病流行時(shí)，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。此外，家長還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低了抵抗力。

［1］中國疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南(2008版).

［2］王曉華，李文琳.小兒手足口病1602例報(bào)告［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22(4):272.

［3］張聞.中西藥治療小兒手足口病療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(7):81-82.

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B ［學(xué)科分類代碼］320.34

2012－04－09

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