洪 迪

（中國醫(yī)藥城醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

淺析護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀及原因

洪 迪

（中國醫(yī)藥城醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中護(hù)士與患者之間的關(guān)系，它不僅影響護(hù)患雙方的心理需要和行為，而且直接影響著患者疾病的治療效果與康復(fù)狀況。文章結(jié)合護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位，主要從護(hù)患關(guān)系的社會背景、人力配置、護(hù)士自身素質(zhì)、患者因素及醫(yī)院管理因素等方面就護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀及原因進(jìn)行論述。

護(hù)患關(guān)系；現(xiàn)狀；原因

在醫(yī)院的臨床工作中，與患者接觸最多的是護(hù)士。護(hù)士是患者健康的指導(dǎo)者和保護(hù)神。和諧的護(hù)患關(guān)系，既有利于提高護(hù)理質(zhì)量，又有利于患者疾病的康復(fù)。有效的護(hù)理操作可以減輕疼痛，矯正患者的不良行為，培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動中與病人建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的好壞不僅影響護(hù)士與患者的心理需要和行為，還直接影響著患者的治療效果與康復(fù)狀況。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及文明程度的逐步提高，患者對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這也對護(hù)患關(guān)系的建立提出了更高的要求。因此如何建立和諧的護(hù)患關(guān)系，在以人為本、以健康為中心的護(hù)理服務(wù)的今天，顯得尤為重要。

當(dāng)前，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢下，由于種種原因，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系也呈現(xiàn)不和諧的局面，護(hù)患之間的摩擦與糾紛日益增多，這已成為擺在護(hù)理工作者面前的重要課題。

1 導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系不和諧的社會背景

目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本走向是商業(yè)化、市場化，但商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律[1]。它帶來了公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個重要因素，成為引發(fā)許多社會矛盾尤其是醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾的一個重要的社會背景。醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)保患者的治療受病種及藥物的限制，自認(rèn)為是護(hù)士亂收費(fèi)、亂記賬造成的，從而對護(hù)士產(chǎn)生不滿。在護(hù)患糾紛中，媒體的態(tài)度多偏向患者，對醫(yī)院方面的報道有失偏頗，這種輿論導(dǎo)向也使患者對院方產(chǎn)生一定的成見。另外，護(hù)士的社會地位不高、待遇低，這些都是影響良好護(hù)患關(guān)系的因素。

2 人力配置不合理及經(jīng)濟(jì)因素的影響

目前，護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，我國平均每千人口護(hù)士比例為100∶1，而世界大多數(shù)國家千人口護(hù)士比例為100∶5以上，1名醫(yī)生配備2～3名護(hù)士，而我們醫(yī)護(hù)比為1∶0.61[2]。由于臨床一線護(hù)士配置不足，護(hù)士超負(fù)荷工作影響了護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。醫(yī)藥費(fèi)過高，患者住院期間欠費(fèi)，護(hù)士催交費(fèi)，通常患者入院進(jìn)行有關(guān)常規(guī)檢查或做完手術(shù)后，往往已經(jīng)欠費(fèi)，需要補(bǔ)交費(fèi)用，而通知患者交費(fèi)也是由護(hù)士來執(zhí)行，護(hù)士一催款，患者及家屬對護(hù)士厭煩，從而引起不滿。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)化、人機(jī)化、多元化、社會化、法制化的趨向;患者面對高額醫(yī)藥費(fèi),因病致貧或看不起病，憤怒怨氣轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院及臨床一線的護(hù)士身上，護(hù)患糾紛日益增多。

3 護(hù)士自身素質(zhì)的影響

在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士直接與患者打交道，護(hù)士的綜合素質(zhì)直接影響著護(hù)患關(guān)系。

部分護(hù)士的護(hù)理技術(shù)不過硬。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，而護(hù)理教育相對滯后，護(hù)理人員知識更新不及時,對專業(yè)知識掌握不夠，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新藥品知識欠缺了解，對一些疾病的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸，疾病的變化缺乏預(yù)見性，觀察不到位，“知其然，不知其所以然”,對患者解釋不清，不能取得患者的信任。護(hù)士嫻熟的技術(shù)是取得患者信任，建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要因素。護(hù)士由于專業(yè)技術(shù)不過硬出現(xiàn)的差錯、失誤，是患者難以建立起對護(hù)士信任的主要原因。

部分護(hù)士的護(hù)理行為不規(guī)范。嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為是減少護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯的重要措施，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作瑣碎、繁雜、患者多、病情重、工作量大，有些護(hù)理工作人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，隨意性大，不按照操作規(guī)程和行為規(guī)范行事，輕則造成患者對護(hù)理工作不滿意，重則出現(xiàn)差錯事故導(dǎo)致護(hù)患糾紛和醫(yī)療訴訟。

部分護(hù)士的法律意識淡漠。隨著法律知識的普及，患者對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求，用法律衡量護(hù)理行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都有可能引起護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的惡化。醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險性、護(hù)患關(guān)系的特殊性、護(hù)理行為的雙重性決定了護(hù)士這一職業(yè)處在高風(fēng)險狀態(tài)中，其一言一行都要經(jīng)受法律的考量。而我們廣大的護(hù)理人員法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，工作隨意性大，不嚴(yán)格要求自己。

部分護(hù)士的職業(yè)倫理道德較差。部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作時精力不集中，擅自離崗，依賴陪護(hù)，交接班不認(rèn)真，不及時巡視病房，未仔細(xì)檢查所有藥品、物品，未做好準(zhǔn)備工作等，從而出現(xiàn)錯、漏、忘工作等。護(hù)理從本質(zhì)上說就是尊重患者的生命和權(quán)利，護(hù)士不但要用精湛的技術(shù)給患者以照料，而且要使患者得到精神支持和心理安慰。良好的職業(yè)道德、倫理道德是獲得患者理解信任的必要條件。

部分護(hù)士的健康教育水平較低。長期以來，護(hù)患關(guān)系一直停留在單純的打針、發(fā)藥，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成一些常規(guī)的技術(shù)性工作和基本的生活護(hù)理，護(hù)患之間缺乏應(yīng)有的溝通和交流，更談不上為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理。因此，無法建立一種和諧的、良好的、朋友式的護(hù)患關(guān)系。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，人們對健康需求的不斷增加，使護(hù)理工作由原來的功能制護(hù)理發(fā)展為現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理。也就是說我們護(hù)理人員不僅要關(guān)心一個人患的什么病，而且要關(guān)心患病的是什么樣的人。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，健康教育實(shí)施的好壞是影響護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

護(hù)士的人文素質(zhì)急待提高。護(hù)理專業(yè)的工作服務(wù)性的內(nèi)容比較多，在給予患者疾病康復(fù)的幫助外，還要給予患者各式各樣的周到的服務(wù)。因此，護(hù)士除了有扎實(shí)的專業(yè)知識外，還應(yīng)具備淵博的人文知識和良好的人際協(xié)調(diào)能力、禮儀知識。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時，不能很好與患者溝通，交際禮儀、交際心理、服飾禮儀、語言技巧、藝術(shù)欣賞等知識的欠缺，往往是引起護(hù)患矛盾的重要因素。

醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響。醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系也會引起護(hù)患糾紛。

4 患者因素的影響

患者素質(zhì)參差不齊，對患者角色的不適應(yīng)，對護(hù)理工作的偏見，都可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化。在臨床工作中，護(hù)士接觸來自社會各個階層的患者，由于他們的社會背景不同，受教育程度不同，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，導(dǎo)致他們對護(hù)士工作要求不同，對護(hù)士健康教育內(nèi)容接受程度不同，對護(hù)囑的理解執(zhí)行存在差別，因而，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。人患病后，在出現(xiàn)身體不適等生理反應(yīng)的同時，也會產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)，如：焦慮、恐懼、猜疑心加重、情緒易激動、孤獨(dú)感、依賴性增強(qiáng)等?；颊叩倪@種心理反應(yīng)，如果得不到護(hù)士的理解和及時疏導(dǎo)，良好的護(hù)患關(guān)系就難以確立[3]。據(jù)資料報道，有80%患者存在負(fù)性心理。嚴(yán)重焦慮的患者，常把自己的痛苦怪罪于別人，護(hù)士與其接觸最多，故矛盾最突出。由于受社會環(huán)境、新聞媒體導(dǎo)向等影響，有的患者對醫(yī)療服務(wù)的目的心有成見?；颊哂捎谑苌鐣^念及傳統(tǒng)思想的影響，認(rèn)為護(hù)士只能打針、輸液、知識水平低，因此，對護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生，造成患者不配合護(hù)士工作，難以建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

5 醫(yī)院管理因素的影響

醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施、休養(yǎng)條件、管理體制與患者需求尚有距離，患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不了解現(xiàn)實(shí)條件的制約，而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤會。加上有些患者“重醫(yī)輕護(hù)”，當(dāng)需求一時得不到滿足時，往往把不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。醫(yī)院管理部門由于對危機(jī)管理重要性的認(rèn)識不足，使得醫(yī)院大多是在出現(xiàn)了護(hù)患糾紛后才進(jìn)行解決，不能及時妥善地處理患者的投訴，造成患者及家屬的不滿。在當(dāng)今競爭激烈、復(fù)雜、多變的環(huán)境里，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立憂患意識，時時注意與各方面進(jìn)行有效地溝通與交流，努力消除自身的缺點(diǎn)和對醫(yī)院不利的各種影響因素，以防患于未然[4]。通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險意識及質(zhì)量意識，同時加強(qiáng)與患者的溝通，密切護(hù)患關(guān)系，將可能影響護(hù)患關(guān)系的因素預(yù)先給予解決，從而減少護(hù)患糾紛發(fā)生的幾率。目前，護(hù)士的學(xué)歷層次相對較低，整體素質(zhì)不理想，不能適應(yīng)社會對護(hù)理人員的要求，而管理部門也缺乏對護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和人文素質(zhì)水平再提高的重視。這種現(xiàn)狀影響了良好護(hù)患關(guān)系的建立。

總之，護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式。其影響因素是多方面的，有來自社會的、患者的、醫(yī)院管理的。在護(hù)患關(guān)系中，作為幫助患者的護(hù)士始終處于主導(dǎo)地位，以患者的需要為中心。其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高度的負(fù)責(zé)精神，精湛的專業(yè)技術(shù)是防范護(hù)患矛盾和建立新型、和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)樹立正確的觀念，建立和諧的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施一切護(hù)理措施的基礎(chǔ)，是促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量所必需的。醫(yī)院管理部門則應(yīng)通過加強(qiáng)護(hù)患接觸的各個環(huán)節(jié)的管理，改善人員狀況，加大培訓(xùn)力度等來改進(jìn)服務(wù)、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。讓我們共同努力建立護(hù)患之間互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

[1]寧廣華,張玉秋.醫(yī)療體制改革存在的問題及未來醫(yī)改方向的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,（34）:102.

[2]鄭曄.護(hù)患關(guān)系的緊張因素及防范[J].護(hù)理研究,2005,19（10）:183.

[3]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.[4]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

Analysis of the Relationship between Nurses and Patients with the Present Situation and Cause

HONG Di
（CMC,Taizhou Jiangsu 225300,China）

With the relationship is to point to in medical treatment process and the relationship between the nurse patients,it not only influence with both psychological need to protect and behavior,but also directly affect patients the treatment effect of the disease and recovery situation.Based on the relationship between the nurse in?a leading position,mainly from the relationship with the social background,the human configuration,the nurse their own quality,patient factors and the hospital management factors etc with the present situation and reasons discussed.

relationship between nurses and patients；present situation；reason

R473

A

1671-0142（2012）01-0053-03

洪迪（1984-）,女,江蘇泰州人,護(hù)師.

（責(zé)任編輯劉 紅）