虞東玲，汪 濤，王保和

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

論“肝開(kāi)竅于目”理論的應(yīng)用*

虞東玲1，汪 濤2，王保和2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

“肝開(kāi)竅于目”是中醫(yī)最具影響的理論學(xué)說(shuō)之一。從歷代醫(yī)家的大量文獻(xiàn)可以看出，在生理病理上，肝臟的狀況與目的功能狀態(tài)有直接的聯(lián)系。一旦肝臟有問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)一系列目的病理狀況。同時(shí)，通過(guò)目疾也可以診斷肝臟的病變，眼部的特殊改變常常預(yù)示著肝臟的異常疾病。運(yùn)用肝目關(guān)系的理論還可以解釋失明、眩暈、眼疾、精神障礙等多種疾病的病因病機(jī)及指導(dǎo)治療。總之，肝傷致病，癥狀多變，疾患不一，卻都不離乎目。

肝開(kāi)竅于目；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；理論研究

“肝開(kāi)竅于目”是中醫(yī)最具影響的理論學(xué)說(shuō)之一，源于《素問(wèn)·金匱真言論》，文曰：“東方色青，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝?！焙笫泪t(yī)家又有許多的論述，包括生理、病理、診斷、治療等。筆者就以下幾方面談?wù)剬?duì)“肝開(kāi)竅于目”的認(rèn)識(shí)。

1 生理與病理

1.1 生理 肝開(kāi)竅于目，首先是由肝的經(jīng)脈上連目系所決定的。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……屬肝、絡(luò)膽，上貫隔、布脅肋，循喉嚨之后，上入亢顙，連目系?！薄吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·十二經(jīng)脈》曰：“足厥陰肝之脈……上連目系。肝開(kāi)竅于目也?！?/p>

肝藏血，目得血而能視?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視?！薄额?lèi)經(jīng)·諸脈髓筋血?dú)庀人鶎佟吩唬骸案问苎芤暎ǜ伍_(kāi)竅于目，肝得血?jiǎng)t神聚于目，故能視。）”

肝藏魂，目閉夜寐與之有關(guān)?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所屬》曰：“肝脈交巔入腦。由腦而通于目故肝開(kāi)竅于目。肝藏魂。晝則魂游于目而為視，夜寐則目閉魂復(fù)?！?/p>

1.2 病理 肝臟有病，會(huì)出現(xiàn)眼部不適。《靈素節(jié)注類(lèi)編·熱病·肝邪》曰：“肝開(kāi)竅于目，肝液泄而目中含淚如水浸?！薄饵S帝素問(wèn)直解·玉機(jī)真臟論第十九篇》曰：“肝開(kāi)竅于目，肝受邪，故悶瞀。悶，郁也。瞀，目不明也。”《圣濟(jì)總錄·補(bǔ)虛明耳目》曰：“肝開(kāi)竅于目，腎肝二臟，水木之相生者也，若腎經(jīng)不足，肝元自虛，水木不能相生，其竅俱不利，故耳聽(tīng)不聰，目視不明?！?/p>

從這些歷代醫(yī)家的論述中不難看出，在中醫(yī)理論中，肝臟的狀況與眼目的功能狀態(tài)有直接聯(lián)系。只有在肝藏血旺盛，且魂魄閉藏于肝時(shí)，人才可以做到白天目明能視，夜晚目閉寐安。而一旦肝臟出現(xiàn)問(wèn)題，首先就會(huì)有眼部（目）的不適表現(xiàn)，或羞明流淚，或模糊不明，出現(xiàn)一系列病理狀況，肝與目密不可分。

2 診斷

肝臟與目在生理病理上關(guān)系密切，故通過(guò)目疾可以診斷肝臟的病變。《難經(jīng)正義·十七難》曰：“肝開(kāi)竅于目，閉目不欲見(jiàn)人，肝病也?！薄睹}訣乳?！じ蚊}歌》曰：“肝開(kāi)竅于目。目得血而能視。今血既不足，故目暗生花，而不耐看矣?！薄睹}義簡(jiǎn)摩·小兒五臟證治》曰：“肝開(kāi)竅于目，故有病，常以目候之。如肝有風(fēng)則目連劄；肝有熱，則目直視；肝疳，則白膜遮睛之類(lèi)是也。”《形色外診簡(jiǎn)摩·目精形色應(yīng)證篇》曰：“肝開(kāi)竅于目。燥病則目光炯炯，濕病則目光昏蒙。燥甚則目無(wú)淚而干澀，濕甚則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶?！薄冻嗨椤ざ徽钚挠　た傭?yàn)部位》曰：“肝開(kāi)竅于目。瘡疹發(fā)熱，目連札者，肝有風(fēng)也?！薄动兛浦改厢t(yī)案·目部》曰：“肝開(kāi)竅于目，其液為淚。今近風(fēng)淚流不止，時(shí)而干澀，入夜目珠疼痛，此屬肝血不足?！?/p>

脈象改變與目疾亦有關(guān)?！睹}訣乳海·肝脈見(jiàn)于三部歌》曰：“三部俱弦肝有余。目中疼痛若痃虛。怒氣滿胸常欲叫。翳蒙瞳子淚如珠?！?/p>

可見(jiàn)，歷代醫(yī)家在運(yùn)用中醫(yī)理論診斷疾病時(shí)，經(jīng)?？梢酝ㄟ^(guò)眼睛的特殊變化直接用來(lái)推測(cè)或診斷肝病，即以目病而知肝疾，目澀無(wú)淚是謂肝燥證，目黃胞腫則是肝濕證，淚流不止是謂肝血不足……總之，不同的肝病會(huì)有不同的眼部變化，眼部的特殊改變也預(yù)示了肝的異常疾病，在診斷上，肝病、眼病息息相關(guān)。

3 疾病

古人根據(jù)“肝開(kāi)竅于目”的理論可以解釋及治療許多疾病。

3.1 失明《靈素節(jié)注類(lèi)編·泣涕》曰：“肝開(kāi)竅于目，泣多肝液竭，則目無(wú)所見(jiàn)，故西河痛子，而致失明也?！?/p>

3.2 眩暈 《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·諸病所屬》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝……頭目旋轉(zhuǎn)。皆是肝開(kāi)竅于目。故有此病也。西醫(yī)謂目?；蠡杌?。皆腦髓筋為病謂目系通腦故昏眩。”《金匱要略淺注·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“肝開(kāi)竅于目。黑水神光屬腎。肝腎虛故目眩。”《費(fèi)繩甫先生醫(yī)案·頭眩痛》曰：“謂‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝’，又謂‘肝開(kāi)竅于目’。頭眩作痛偏左，時(shí)常眼花，肝陽(yáng)上升，挾痰灼陰，痰熱蘊(yùn)結(jié)已著，勞動(dòng)口干，陰虛陽(yáng)盛，脈來(lái)沉弦而滑?！?/p>

3.3 眼科疾病 《黃帝素問(wèn)直解·氣交變大論第七十一篇》曰：“歲金太過(guò)，燥金流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍?！薄短绞セ莘健ぶ螘r(shí)氣熱毒攻眼諸方》曰：“夫肝開(kāi)竅于目。肝氣虛。熱毒氣則乘虛上沖于目。故赤疼痛?；蛏圄?。白膜。息肉及為瘡也。”《圣濟(jì)總錄·肝虛眼》曰：“論曰肝虛眼，其證不一，巢氏析之，有忽然發(fā)腫者，有淚出不止者，有睛生翳暈者，有視物漠漠、不能遠(yuǎn)視者，有精彩昏濁、黑白不明而暈者，蓋肝開(kāi)竅于目，腑臟精華之所聚也，氣血既衰，不足以榮養(yǎng)，故證狀之異如此，龍木論有肝臟虛熱外障，謂其證忽發(fā)昏澀，淚出癢痛，摩隱瞳仁黑睛，漸生翳障，視物不明者，宜審治之。”《諸病源候論·傷寒毒攻眼候》曰：“肝開(kāi)竅于目。肝氣虛，熱乘虛上沖于目，故目赤痛；重者生瘡翳、白膜、息肉。”

3.4 精神障礙 《黃帝素問(wèn)直解·風(fēng)論第四十二篇》曰：“肝開(kāi)竅于目，故善悲。”《顧松園醫(yī)鏡·傷寒溫病附方》曰：“晝?nèi)彰髁?，暮則如見(jiàn)鬼（肝開(kāi)竅于目，熱血連結(jié)，魂不歸舍，而反影于目）?！?/p>

3.5 并發(fā)癥 《銀海指南·頭風(fēng)兼目疾論》曰：“蓋風(fēng)邪上受，必犯空竅，肝開(kāi)竅于目，為風(fēng)木之臟，木動(dòng)則生風(fēng)，以風(fēng)招風(fēng)，內(nèi)外合邪，故頭風(fēng)必害目也?！?/p>

上述可知，肝與目的關(guān)系可以用來(lái)解釋多種疾病的病因病機(jī)及治療。失明是因肝液枯竭而致。眩暈眼花則是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢的結(jié)果。各種目疾如目赤、痛眥、赤翳、白膜、息肉、昏澀、黑白不明等，或?yàn)楦问苄?、肝氣虛而成，或因肝血衰、肝失榮所致。還有一些因魂不守肝而出現(xiàn)的精神障礙也會(huì)反映在眼神的變化上。目疾甚至還成為一些因肝風(fēng)引發(fā)疾患的并發(fā)癥。肝的異?？梢砸l(fā)多種疾病、癥狀，而這些疾病又都會(huì)有不同程度的眼部表現(xiàn)?？梢?jiàn)，肝傷致病，癥狀多變，疾患不一，卻都不離乎目。

總之，歷經(jīng)幾千年的中醫(yī)理論，早已認(rèn)識(shí)到肝與目的密切關(guān)系，歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐也多次驗(yàn)證了這一理論的正確性。但從西醫(yī)的角度還僅能初步地認(rèn)識(shí)到肝臟與眼睛的生長(zhǎng)、生理以及病變的聯(lián)系，尚無(wú)法完全證明“肝開(kāi)竅于目”的正確性及科學(xué)內(nèi)涵，有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的理論與實(shí)驗(yàn)研究。

Application of theory of“the eyesacting as thew indow of the liver”

YUDong-ling1,WANGTao2,WANGBao-he2
（1.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The Second Affiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,Chin a）

The “eye acting as thewindow of liver” isone of themost influential theoriesof traditionalChinesemedicine.From the extensive literaturesof the ancientphysicians itcan be seen that the statusof the liverhasa direct link with the the functional statusofeyes in physiology and pathology.Once the liver is in throuble,therewillbe a seriesofpathological conditions ofeyes.At the same time,the liver lesionscan be diagnosed by appearance ofeyesdiseases.The specialdisordersofeyescan often predicate the disease of liver.With the theory of liver-eyes relations the etiology and pathogenesis ofblindness,dizziness,eyes diseases,mental disordersand other diseases can be explained and the treatmentcan be guided.In summary,liver injury can cause diseaseswithmany varied symptomsand differentdisorders,butithasa close relationshipwith the eyes.

the eyesacting asawindow of liver;basic theory of traditionalChinesemedicine;theoreticalstudy

R223.11

A

1672-1519（2012）03-0254-02

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）（2011CB 505104）。

虞東玲（1970-），女，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。

王保和。

2012-03-01）