布羅德

（鄧超 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）

目前指南推薦血脂檢測(cè)前需禁食9～12小時(shí)。相比于不論是否進(jìn)食而進(jìn)行即時(shí)檢測(cè)，這種延遲檢測(cè)可能會(huì)帶來一定的漏檢，并降低抽血中心及臨床實(shí)踐的效率。先前的研究已經(jīng)提示常規(guī)食物攝入量可能不會(huì)顯著影響脂質(zhì)水平，但這個(gè)效應(yīng)的水平不完全清楚。加拿大亞伯達(dá)卡爾加里大學(xué)病理與檢驗(yàn)系Sidhu和Naugler進(jìn)行的研究報(bào)告在線發(fā)表在2012年11月12日的《Archives of Internal Medicine》上，該報(bào)告指出，血脂檢測(cè)可能不再需要患者禁食。

病人在進(jìn)行血脂檢測(cè)前需要禁食多個(gè)小時(shí)的要求可能很快就會(huì)被取消。按照該研究結(jié)果，在空腹和非空腹條件下測(cè)得的血脂水平差別非常小。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Gaziano博士在一篇社論中指出，他個(gè)人認(rèn)為今后的趨勢(shì)將朝向依賴于非空腹脂質(zhì)檢測(cè)作為優(yōu)先。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系的Khera博士和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的Mora博士也同意該觀點(diǎn)，他們認(rèn)為，考慮到目前缺乏證據(jù)支持空腹脂質(zhì)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，在大多數(shù)日常的臨床檢測(cè)中考慮進(jìn)行非空腹脂質(zhì)檢測(cè)是合理的。

研究概述

一些先前的研究同樣提示當(dāng)患者并非空腹時(shí)檢測(cè)所有脂質(zhì)亞類將產(chǎn)生可以接受的結(jié)果。然而，那些研究中大部分都存在僅僅適用于某類患者的限制。因此，有必要進(jìn)行大規(guī)模研究了解在未經(jīng)選擇人群中禁食時(shí)間與脂質(zhì)水平的關(guān)聯(lián)。

為了在以大規(guī)模社區(qū)為基礎(chǔ)的人群中調(diào)查空腹持續(xù)時(shí)間和脂質(zhì)之間的關(guān)系，該研究設(shè)計(jì)為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的橫斷面分析。研究者使用來自卡爾加里大學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)系統(tǒng)的二手?jǐn)?shù)據(jù)，檢查2011-04-01至2011-09-30每個(gè)進(jìn)行脂質(zhì)檢測(cè)的結(jié)果。2011年的一項(xiàng)政策允許實(shí)驗(yàn)室不管空腹時(shí)間都可以檢測(cè)空腹樣本的血脂水平?？崭箷r(shí)間變化在1～16小時(shí)。脂質(zhì)結(jié)果包括HDL-C、LDL-C、TC和TG。本次分析包含總計(jì)209,180例患者。研究者使用線性回歸模型反映不同空腹時(shí)間的平均膽固醇水平。

該研究發(fā)現(xiàn)不同空腹時(shí)間的平均膽固醇亞群中TC和HDL-C水平變化小于2%，LDL-C小于10%，TG則小于20%。僅僅少數(shù)空腹間隔在膽固醇亞群水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究要點(diǎn)

* 研究數(shù)據(jù)來自于加拿大亞伯達(dá)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫，含有該實(shí)驗(yàn)室所有可用的數(shù)據(jù)。

* 患者血清脂質(zhì)檢測(cè)前不需要空腹，實(shí)驗(yàn)室記錄檢測(cè)時(shí)的禁食時(shí)間。該研究在2011年4月至2011年9月間檢查血清脂質(zhì)。

* HDL-C和TG水平進(jìn)行直接測(cè)量。LDL-C水平通過Friedewald公式計(jì)算得出。

* 患者TG水平達(dá)到400mg/dL或以上沒有計(jì)算LDL-C，這些數(shù)值在研究的部分中沒有記錄。

* 209,180例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。平均年齡52.8歲，其中53.1%是女性。研究隊(duì)列平均TC 183.4 mg/dL，平均LDL-C和HDL-C分別是103.3和55.2mg/dL，平均TG是127.6mg/dL。

* 建立在空腹持續(xù)時(shí)間的平均TC和HDL-C水平偏差僅為2%。

* 平均計(jì)算的LDL-C水平偏差稍微有些顯著，略少于10%。

* TG是脂質(zhì)中最受禁食情況影響的部分，最短的空腹時(shí)間與最長(zhǎng)的空腹時(shí)間的平均值有接近20%的差異。

臨床意義

目前的指南推薦血清脂質(zhì)檢測(cè)前需空腹9～12小時(shí)。

在該研究中，禁食情況對(duì)血清TC和HDL-C值幾乎沒有影響，對(duì)計(jì)算的LDL-C水平有輕微影響，TG水平在脂質(zhì)測(cè)試前不同的禁食時(shí)間中變化幅度則接近20%。