曾憲帆 邢 丹 王 威 宋東輝

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病，多發(fā)于20～50歲的成年人，青少年較少見。青少年在所有腰椎間盤突出癥中約占1%～5%[1]。由于青少年在發(fā)病原因、解剖結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)等方面的特點(diǎn)，其治療與成年人有較大差異。我院自1999年11月—2007年7月共對(duì)18例青少年腰椎間盤突出癥患者實(shí)施顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（MED），報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例中男13例，女5例，年齡13～18歲，平均（16.7±0.6）歲。病程3～18個(gè)月，平均（8.5±0.5）個(gè)月。有彎腰搬重物或體育活動(dòng)時(shí)腰部扭傷史者11例，無明確外傷史7例。臨床表現(xiàn)：腰痛伴下肢放射疼痛、麻木者12例，僅有下肢疼痛、麻木而無明顯腰痛者6例；18例直腿抬高試驗(yàn)均陽性，14例存在不同程度的棘突旁壓痛、腰肌痙攣和腰椎活動(dòng)受限，5例存在下肢肌力減弱，7例下肢皮膚感覺異常，5例膝腱、跟腱反射異常。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者均經(jīng)腰椎X線平片、CT及MR檢查，均為單間隙間盤突出，L4～5突出者12例，L5～S1突出者6例。存在L5椎板隱性裂者1例，腰骶移行椎2例，腰椎生理曲度變小10例，病變間隙變窄4例，腰椎代償性側(cè)凸2例，18例均無腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)、椎間盤鈣化及椎體后緣骨贅形成。

1.3 治療方法及術(shù)后鍛煉 均經(jīng)正規(guī)保守治療1～3個(gè)月以上無效后手術(shù)。手術(shù)在顯微內(nèi)窺鏡下操作，未行融合固定。采用硬膜外麻醉，俯臥于拱形手術(shù)支架，后方椎板間隙入路，去除黃韌帶，酌情行椎板開窗，顯露硬膜囊及神經(jīng)根，分解粘連后加以保護(hù)，摘除突出的間盤，解除神經(jīng)根壓迫，使神經(jīng)根游離達(dá)1.0 cm以上，雙極電凝或腦棉片壓迫止血，術(shù)中使用抗生素1次，術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素，常規(guī)放置引流，24～48 h拔除。術(shù)后12～24 h即鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)直腿抬高鍛煉，3～7 d帶護(hù)具下地行走，同時(shí)逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉。術(shù)后進(jìn)行 Nakai分級(jí)[2]。

1.4 結(jié)果 本組18例患者術(shù)后切口均一期愈合，未出現(xiàn)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3年以上，無癥狀復(fù)發(fā)。按照Nakai分級(jí)，優(yōu)11例，良6例，可1例。

2 討論

青少年腰椎間盤突出的發(fā)病原因多認(rèn)為與外傷、腰椎結(jié)構(gòu)異常、椎間盤過早退變以及遺傳等因素有關(guān)[3]。本組病例與外傷有關(guān)者11例，存在椎板隱性裂、腰骶移行椎等結(jié)構(gòu)異常者3例?？赡苡捎诒窘M病例較少，腰椎結(jié)構(gòu)異常者較文獻(xiàn)報(bào)道偏少[3]。青少年易于外傷后造成髓核組織脫出進(jìn)入椎管且不易還納，而突出物中除髓核外還夾雜有軟骨及骨組織，體積較大，致其臨床表現(xiàn)與成年人存在差異，多為癥狀輕而體征重。因此，青少年患者往往表現(xiàn)為保護(hù)性姿勢(shì)或出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，甚至早期即出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。另外，其突出部位與體征定位不符，需要依靠影像學(xué)檢查確定病變間隙。

傳統(tǒng)觀念主張采用保守治療。但近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，突出物的體積及內(nèi)部壓力在保守治療后變化輕微，故主張手術(shù)治療[4]。保守治療有效的病例在2～3周內(nèi)即可緩解，而超過4周癥狀未緩解者，保守治療維持3個(gè)月以上也無明顯改善。因此筆者認(rèn)為，保守治療4周無效即應(yīng)早期手術(shù)，與苑亞東等[5]觀點(diǎn)一致。手術(shù)應(yīng)盡量少切除間盤組織，以保留椎間盤功能，維持椎間高度，其關(guān)鍵是徹底解除神經(jīng)根壓迫，減少脊柱結(jié)構(gòu)的損傷和對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞，不宜采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。MED具有損傷小，對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞少等特點(diǎn)，已被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者選為青少年腰椎間盤突出癥的手術(shù)術(shù)式[6-7]。

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