劉莉萍

婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”［1］。相當西醫(yī)學更年期綜合征，一部分婦女在自然絕經(jīng)前后，或因手術(shù)切除卵巢，放射治療等，卵巢功能衰竭或喪失后出現(xiàn)，這些證候常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數(shù)月，長者可遷延數(shù)年以至十數(shù)年不等，嚴重影響婦女的身心健康。筆者總結(jié)五年來應用“溫下清上方”治療的120例門診患者，效果顯著，報導如下。

1 臨床資料

120例均為門診患者，年齡最小37歲，最大61歲，年齡分布為40歲以下5例，40～45歲15例，45～50歲72例，50～55歲20例，55歲以上8例。

1.1 中醫(yī)辨證分型 心腎不交:心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰痠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。肝腎陰虛:頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，頭部面頰，陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝痠疼，月經(jīng)不調(diào)，大便干結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)紅，少苔，脈眩細。脾腎陽虛:絕經(jīng)前后頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，月經(jīng)不調(diào)，食少腹脹，四肢倦怠，大便溏薄，小便頻數(shù)，舌質(zhì)胖，苔白，脈沉緩［2］。

1.2 治療方法 自擬方:“溫下清上方”:淫羊霍、熟地各18 g、當歸、丹皮各 10 g、梔子、黃柏各 9 g、珍珠母 30 g。

1.3 辨證論治 心腎不交，上方加生地、五味子各15 g、遠志10 g、麥冬12 g。肝腎陰虛，上方加龜板10 g、女貞子、旱蓮草各15 g。脾腎陽虛，上方加山藥、云苓各15 g、補骨脂10 g。

1.4 療效標準 顯效:諸癥消失，一年未復發(fā)者。有效:諸癥基本消失，半年未復發(fā)者。無效:諸癥無變化或加重。

2 治療效果

顯效71例，有效42例，無效7例，總有效率94.1%。

3 典型病例

患者郭某，女性，48歲，工人，2010年10月14日初診，烘熱汗出，頭暈耳鳴，心煩易怒，失眠多夢，五心煩熱，口苦，月經(jīng)已紊亂無期，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)，四診合參，證屬肝腎陰虛，上方加女貞子、旱蓮草、夜交藤，龜板各15 g，10劑水煎服，癥狀顯著改善，再服15劑，癥狀消失，隨訪半年未再復發(fā)。

4 討論

圍絕期綜合征，西醫(yī)多采用激素治療，副作用較大，有很多婦女要求應用中醫(yī)藥治療。婦女在斷經(jīng)前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也隨之而衰少?！端貑?上古天真論》云:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。在此生理轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)外環(huán)境影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境改變，易導致腎陰陽失調(diào)，下寒上熱。本人自擬“溫下清上方”，溫腎壯陽，清熱涼血，養(yǎng)血平肝。方中淫羊霍補腎壯陽，熟地養(yǎng)血滋陰補精益髓為主藥，當歸補血活血，丹皮清熱涼血，梔子瀉火除煩，清熱涼血，黃柏清熱瀉火，珍珠母平肝潛陽，清肝明目共為輔藥，是一張溫下清上，平調(diào)陰陽之方，可根據(jù)證型加減，固本培元，陰陽調(diào)和，則諸癥自愈。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究:淫羊霍具有性激素樣作用，可興奮性腺，促進卵巢的分泌功能，對改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定的療效。當歸對子宮有興奮和抑制二種作用，有奎尼丁樣作用，能降低心肌的興奮性。梔子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。珍珠母主要成份是鈣質(zhì)，鈣離子可抑制神經(jīng)的應激性。故此方可促進卵巢功能，抑制垂體功能，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能作用。

［1］馬寶璋，歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學．第6版．上海:科學技術(shù)出版社，1998:104-107．

［2］劉薔．左歸丸合酸棗仁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征42例．陜西中醫(yī)，2010，11:1453-1454．