王輝

輸卵管因素導致不孕是目前臨床上最常見的不孕原因，約占女性不孕因素的50%，粘液栓的堵塞和較輕的膜狀粘連是輸卵管近端阻塞的重要原因，且近年來該病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，是不孕癥的診治難題。我們采用在宮腔鏡直視下，Cook導絲疏通術介入治療85例，收到了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年12月，利用Cook導絲治療輸卵管阻塞性不孕85例，均經(jīng)本院或院外輸卵管通液或子宮輸卵管造影(HSG)，確診為輸卵管單側或雙側近端梗阻，經(jīng)診刮和基礎體溫測定表明排卵正常，男方精液正常。年齡22～42歲，平均29.5歲。不孕時間:5個月至9年，平均年限5.12年。

1.2 設備和儀器宮腔鏡為沈大公司生產(chǎn)的直管型硬鏡，檢查鞘直徑4.5 mm，操作鞘直徑5.5 mm，可循環(huán)灌流。導絲為美國Cook公司生產(chǎn)的選擇性輸卵管插管造影用的導絲及套管。

1.3 手術方法 術前3 d禁性生活，月經(jīng)干凈3～7 d內手術。受術者常規(guī)婦科檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎者。常規(guī)碘伏消毒后，先行常規(guī)宮腔鏡檢查，再行輸卵管插管導絲疏通術。在宮腔鏡直視下將導管置于宮腔輸卵管開口處，調整導管角度和方向，將導管前端伸入輸卵管，順勢沿輸卵管前進，以分離輸卵管內粘連和梗阻。證實輸卵管通暢后抽出導絲，向導管內注入生理鹽水10 ml，2%利多卡因5 ml，慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，-糜蛋白酶2000 cu。雙側者將一側導管退出，同法進行對側操作。同時結合體外超短波20 min，且隔日行宮腔注射輸卵管通液鞏固治療，共3次;而對于導絲未能進入輸卵管或進入7 cm，反復疏通3次仍不理想者則停止操作，改用中藥加理療治療，3個月后再次施術。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

85例患者手術順利，失血量少，灌流液量及吸收量均正常范圍，無一例子宮或輸卵管穿孔，無腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥，無一例并發(fā)術后感染發(fā)生。

2.1 手術證實情況實施輸卵管介入術85例中，總輸卵管條數(shù)151條，第1次術后通液證實輸卵管通暢者130條，復通率86.1%;再通失敗的21條輸卵管中，除2例3條輸卵管由于術時內膜損傷，造影劑逆行入血管而終止手術外，18條梗阻于壺腹部或傘部。

2.2 療效評定標準輸卵管梗阻:注藥時阻力大，無法注入，鏡下見大量注入液反流;通而不暢:中等阻力，所注藥液無反流或少許反流;通暢:注藥阻力小或無阻力，所注藥液無返流。

2.3 術后隨訪導絲輸卵管疏通成功患者，下次月經(jīng)干凈3～7 d行HSG檢查，了解治療效果，并隨訪6～36個月，以了解妊娠情況。

2.4 隨診情況通過68例患者隨診，術后有22例宮內妊娠，妊娠率32.4%。暫無異位妊娠病歷。

3 討論

慢性輸卵管炎(淋病奈瑟菌、結核分枝桿菌、沙眼衣原體等)引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞，可使輸卵管完全阻塞導致不孕。此外，輸卵管發(fā)育不全、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥也可導致輸卵管性不孕。隨著醫(yī)學技術的進步，流產(chǎn)及宮腹腔鏡操作技術的相應增多，我們對輸卵管近端梗阻的患者選擇性輸卵管插管造影術治療，對于仍未疏通患者作為治療對象，探討有效的輸卵管疏通方法和治療措施，結果Cook導絲疏通配合理療治療輸卵管炎性不孕效果好，治愈率高，患者無痛苦易接受，病程明顯縮短，從而提高了患者的受孕率?？偨YCook導絲疏通法優(yōu)點:在宮腔鏡直視操作下，避免了插管的盲目性，Cook導絲表面有超滑涂層，且前端鈍圓，外套管有極強扭控力，不易發(fā)生子宮輸卵管穿孔，減少了子宮內膜的損傷，并能常規(guī)檢查宮腔形態(tài)及子宮內膜生長情況，排除宮腔內病變所致不孕因素，整個檢查及操作過程5～10 min，對疼痛較敏感，配合麻醉，更易接受。在第1次未能疏通的患者，并輔以中藥治療、理療等清熱除濕，活血化瘀綜合治療3個月后，有部分患者得以疏通。文獻報道經(jīng)輸卵管插管導絲治療后，輸卵管妊娠率與正常的婦女相同。病例中證實Cook導絲疏通輸卵管近端梗阻是有效的治療方法，可重復實施，并發(fā)癥少，已在臨床推廣，獲得良好的效果。