萬東文

溶血是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)血標(biāo)本中經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，但由于不少物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外有特殊分布，待測標(biāo)本的溶血會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，從而影響臨床診斷。為了解溶血因素的影響，本組對生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行溶血前后比較與討論。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自我院門診體檢中心50人份血液標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀、試劑均為北京利德曼生物技術(shù)公司生產(chǎn)。

1.3 質(zhì)控品 為RANDOX公司購買批號(hào)LEVEL2 437UNLEVEL3 292UE且質(zhì)控在正常范圍。

1.4 方法 將同一標(biāo)本分成二管，第一管離心后直接測定，結(jié)果作為參考值。將二管做冷凍處理，并利用時(shí)間不同，造成不同程度的溶血并根據(jù)溶血程度分成兩組(第二組HB＜3L，第三組HB＞3 L)，第二組HB值為(1.88±1.01)g/L，共計(jì)28例，第三組HB(12.00±7.37)g/L，共計(jì)22例，并同時(shí)測定A、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、AKP、TBA、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UA、GLU、Ca、P、Mg、Fe、CHO、TG、HDL、APOA1、APOB、IGg、IGA、IGM、C3、C4 等31 項(xiàng)。

2 結(jié)果

GGT、AKP、TBA、BUN、Cr、UA、TG、HDL、APOA1、APOB、IGG、C3、C4溶血對結(jié)果無影響(P ＞0.05)，AIJT、ALB、CK、Fe、CHO、IGA、IGM 輕度溶血對結(jié)果無影響(P ＞0.05)，AST、TP、TBIL、DBIL、LDH、HBDH、CK-MB、GLU，Ca、P、Mg 輕度溶血即對結(jié)果影響顯著(P＜0 05)。

3 討論

溶血對血清成分檢驗(yàn)的影響是多方面的:①血紅素的紅色對比色分析的正干擾。這種干擾可用標(biāo)本空白或兩點(diǎn)比色法等得以部分消除。但血紅素中的正鐵離子可被測定試劑的一些氧化劑如亞硝酸鈉氧化成高鐵血紅素成為黃褐色，對兩點(diǎn)比色法造成一定的干擾。②血紅蛋白對蛋白質(zhì)分析的正干擾，如血清總蛋白測定和血清蛋白電泳等。血紅蛋白還可對重氮法測定膽紅素產(chǎn)生負(fù)干擾。③紅細(xì)胞中高濃度的鉀、LDH、AST及ACP等隨著溶血進(jìn)入血清，使血清中這些物質(zhì)的濃度增高;相反，紅細(xì)胞內(nèi)濃度極低的物質(zhì)，如脂蛋白、膽固醇酯、鈉、鈣等隨著溶血。④紅細(xì)胞內(nèi)還含有較多的有機(jī)磷酸酯、非糖還原物質(zhì)、非肌酐Jaffe反應(yīng)物質(zhì)等，隨著溶血使這類物質(zhì)在血清中濃度升高而對一些檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾。此外，與紅細(xì)胞中的LDH的活性比血漿高180倍，AST、ALT的活性是血漿的38倍和7倍，CK的活性是血漿的15倍［1］當(dāng)RBC破裂后紅細(xì)胞中的血紅蛋白(Hb)，高濃度的鉀及參與細(xì)胞糖酵解的多種酶類，如LDH、α-HBD、AST、CK等物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清中這些物質(zhì)的濃度異常增高;釋放到血清中的有色物質(zhì)Hb中的珠蛋白造成TP、ALB升高;Hb還可引起可見光譜的短波長段(300～500mm)的吸光度明顯增高，不同類型的分析方法受Hb吸光度干擾的程度不同，以動(dòng)力學(xué)法受Hb吸光度的干擾最少，而經(jīng)典的終點(diǎn)法最易受Hb吸光度干擾，導(dǎo)致樣品中分析物測定濃度假性升高。

溶血原因及防止高亞英［2］等認(rèn)為溶血的原因主要是操作不當(dāng)和抽血器具不合格造成的。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕?①采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。②注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入。③血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中過度震蕩或貯存不當(dāng)。④不合格的塑料制品在采血、檢驗(yàn)過程中必須注意細(xì)心操作，并注意注射器、針頭和試管的質(zhì)量。在報(bào)告檢測結(jié)果時(shí)要注意溶血的影響，并在數(shù)據(jù)中加以標(biāo)注。

［1］Tietz NW，F(xiàn)ineley PR.Clinical guide to laboratory tests．Phi ladephia:WB Saunders Co，1993:20，70，205，310．

［2］高亞英，王曉明，蔣冬青，等.血液標(biāo)本溶血原因分析及控制.交通醫(yī)學(xué)，2002，16(1):84．