王芳 張愛香

胎盤早剝是正常位置的胎盤在妊娠20周后或分娩期在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥［1-3］。發(fā)病率不高，但起病隱襲且迅速、進(jìn)展極快，且診斷困難。處理不及時(shí)可嚴(yán)重威脅母嬰生命［4-5］。本研究對40例胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要從發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、分娩方式、母嬰結(jié)局方面進(jìn)行分析探討并進(jìn)行規(guī)律總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料選取我院2006年6月至2011年12月收治的胎盤早剝(符合胎盤早剝診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］)40例，占同期妊娠發(fā)生率為0.80%，初產(chǎn)婦30人(75%)，經(jīng)產(chǎn)婦10人(25%)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生誘因 前置胎盤及妊娠高血壓綜合征引起者分別為8例及20例，分別占20%及50%;臍帶因素引起10例，占25%;不明原因引起2例，占5%。

2.2 顯著臨床特征 陰道出血及腹痛者分別為16例及18例，占40%及45%，其中包括間歇性及持續(xù)性腹痛分別為10例及8例;隱襲發(fā)病無任何表現(xiàn)者占10%;胎兒宮內(nèi)窘迫且無明顯原因6例，占15%。

2.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超等檢查，產(chǎn)前診斷出而產(chǎn)后確診。

2.4 分娩方式及并發(fā)癥 自然分娩及剖宮產(chǎn)分別為12例及28例，分別占30%及70%。子宮胎盤卒中(20%)、產(chǎn)后出血(40%)、DIC(10%)、急性腎衰竭(5%)。

2.5 處理措施 診斷明確后及時(shí)采取適當(dāng)分娩方式及措施盡快終止妊娠。①若產(chǎn)婦臨床特征不顯著，且宮口開大條件好，胎心良好及胎兒無宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，準(zhǔn)確估計(jì)后可迅速分娩者，總之具備陰道分娩指征。分娩過程中，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化、產(chǎn)婦一般情況及子宮(宮底高度及宮口)情況，按具體情況給予人工破膜同時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，行陰道試產(chǎn)。按進(jìn)展情況及時(shí)處理。若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或病情加重即行剖宮產(chǎn)術(shù)，12例經(jīng)陰道分娩(包括陰道試產(chǎn)及助產(chǎn))成功。②若經(jīng)產(chǎn)前檢查不具備自然分娩條件立即行剖宮產(chǎn)。

2.6 母嬰預(yù)后 無1例產(chǎn)婦死亡均治愈出院;死胎及死產(chǎn)各2例，新生兒窒息1例。經(jīng)處理恢復(fù)良好，胎兒存活率90%。

3 結(jié)論

重視誘因及臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查避免漏診，早期診斷，及時(shí)處理。盡早的診斷和正確處理是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵。

4 討論

妊高征主要病理改變?nèi)硇?dòng)脈的痙攣收縮為主，因與孕婦血管病變密切相關(guān)成為胎盤早剝主要誘因。小動(dòng)脈的痙攣收縮使底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或硬化，胎盤附著部位的及遠(yuǎn)處毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血，積聚于底蛻膜層形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離從而發(fā)生胎盤早剝［7］。故導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化的疾病均是胎盤早剝的誘因，如孕婦合并慢性高血壓甚至到重度子癇前期、慢性腎臟疾病等疾病，胎盤早剝的發(fā)生率增高。當(dāng)孕婦處于此狀態(tài)時(shí)，腹部受到意外的壓力使底蛻膜血管的破裂便可導(dǎo)致發(fā)生。孕晚期子宮的逐漸增大及體位的壓迫是誘因，產(chǎn)程中因隨著子宮收縮的壓迫導(dǎo)致血管的破裂。宮腔壓力驟然降低，如子宮突然收縮，胎膜早破后羊水的流出等宮腔壓力驟然降低的因素導(dǎo)致胎盤與子宮壁的剝離，引起底蛻膜附著處胎盤剝離。胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血及板狀腹等，因部分起病隱襲待查胎盤母體面有凝血塊壓跡才確診，為提高診斷率B超檢查成為胎盤早剝的重要輔助方法之一［8］。孕晚期妊娠出血者，在排除宮頸其他疾病及前置胎盤后，不論是否伴有腹痛及其他典型臨床表現(xiàn)，均應(yīng)高度懷疑胎盤早剝發(fā)生。密切觀察孕婦情況及時(shí)準(zhǔn)確診斷。確診積極對癥處理應(yīng)、及時(shí)終止妊娠。具備自然分娩者陰道試產(chǎn)，視情況及時(shí)處理或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。遇DIC子宮全切，胎兒出現(xiàn)窒息或窘迫及時(shí)處理。做好孕期保健工作，開展妊高征的預(yù)測，早期診斷和治療。

［1］張玉榮.自發(fā)性胎盤早剝致子宮胎盤卒中救治體會(huì).臨床誤診誤治，2007，20(9):68．

［2］蔣木英.不典型胎盤早剝誤診為先兆早產(chǎn)三例.臨床誤診誤治，2008，21(9):53-54．

［3］趙雯.胎盤早剝54例臨床分析.臨床誤診誤治，2007，20(4):75-76．

［4］張玲玲.53例胎盤早剝分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):166-167．

［5］周麗蓉，姚春芬，歐陽瑞霞.臍血管破裂出血誤診為胎盤早剝.臨床誤診誤治，2009，22(4):27．

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:113．

［7］謝圖強(qiáng)，何勉，陸兆游.胎盤早剝82例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2007，38(11):745-747．

［8］張書予，李榮香，孫紅艷.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值.中國超聲診斷雜志，2004，5(6):438-440．