孟少華 高麗英 田園園 許新強(qiáng) 張斌

嬰幼兒顱骨乒乓球樣骨折是嬰幼兒常見的疾病，屬于青枝骨折的一種，其特征是顱骨凹陷但骨皮質(zhì)連接完好，無明顯的骨折線，由于嬰幼兒年齡小，手術(shù)危險性較大，多數(shù)家屬不易接受手術(shù)治療，保守治療又易引起并發(fā)癥，骨折畸形愈合［1］。故尋找一種非手術(shù)治療方法達(dá)到骨折早期復(fù)位具有重要的臨床意義。1994～2011年，我院采用胎頭吸引器吸引治療嬰幼兒顱骨乒乓球樣骨折52例，臨床取得滿意療效。現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，男37例，女15例，年齡3 d～3歲，平均1.1歲。受傷機(jī)制:產(chǎn)傷5例，跌倒傷35例，高處墜落傷12例。CT示枕頂骨凹陷26例，額骨凹陷16例，顳頂骨凹陷10例。52例患兒傷后均無神經(jīng)功能受損癥狀，肢體活動正常。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位前檢查頭顱CT及X-線頭顱攝片檢查均為單純性顱骨凹陷骨折，均無顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷發(fā)生，凹陷骨折處皮膚組織完好無損，骨折凹陷面積在4×5 cm2之內(nèi)，深度0.5～1 cm，術(shù)前檢查患兒凝血功能正常。

1.3 治療方法 所有病例均在一周內(nèi)，治療前檢查頭顱CT及X線顱骨攝骨折凹陷處切線位片，血常規(guī)檢查及凝血檢查。將患兒顱骨骨折處頭發(fā)剃凈，面積大于骨折凹陷面積，將患兒平臥于硬板床上，頭偏向一側(cè)，患側(cè)朝上，將骨折處頭皮用0.5%碘伏消毒二遍，干燥后，將胎頭吸引器罩于患兒顱骨骨折處，使骨折面積中心正對于胎頭吸引器罩中心，然后胎吸引器連接管與負(fù)壓吸引器連接管相連，接通電源，打開負(fù)壓吸引器開關(guān)，腳控制負(fù)壓吸引器腳踏板，緩慢加壓使負(fù)壓吸引器壓力逐漸上升至0.06～0.08 mpa持續(xù)0.5～1 min，夾閉胎頭吸引器與負(fù)壓吸引器連接通路，去除胎頭吸引器罩，觀察骨折復(fù)位情況，用手觸摸骨折邊沿是否平整，若不滿意，可重復(fù)1～2次。成功后，住院觀察3～7 d，補(bǔ)液常規(guī)應(yīng)用止血劑，若有病情變化，隨時復(fù)查頭顱CT及X線片，否則，第2天常規(guī)復(fù)查CT及X線攝片。

2 結(jié)果

本組52例顱骨凹陷骨折的患兒1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折復(fù)位不滿意，其中2例手術(shù)復(fù)位，另2例家屬不愿意手術(shù)治療給與保守治療出院，吸引后52例患兒顱骨骨折凹陷處頭皮均有不同程度的出血點，合并帽狀腱膜下血腫5例，并發(fā)休克3例，經(jīng)補(bǔ)液搶救休克而改善，住院觀察3～7 d，復(fù)查CT，其中有2例骨折復(fù)位后發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫，1例保守治療后恢復(fù)良好，另1例手術(shù)清除血腫獲治愈，無發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫發(fā)生，其余患兒隨訪一月，均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，骨折處頭皮良好，骨折愈合良好。

4 討論

4.1 小兒顱骨特點 ①嬰幼兒顱骨較薄而柔軟，骨化尚不完全，故硬度小而彈性大，受外力作用易變形凹陷但骨皮質(zhì)連接尚完好，另外嬰兒在出生時，由于頭部抵在骨盆隆突上，或難產(chǎn)時錢夾擠壓等外力作用時，易造成顱骨嚴(yán)重變形而發(fā)生凹陷性骨折，而骨皮質(zhì)相連導(dǎo)致乒乓球樣骨折。本組有5例由于產(chǎn)傷而發(fā)生顱骨凹陷性骨折。1歲左右的幼兒，由于剛學(xué)會行走，摔傷或墜床機(jī)會大，易引起顱骨骨板嚴(yán)重的變形而凹陷。由于上述嬰幼兒顱骨生理特點，借助負(fù)壓吸引力量可將凹陷的骨折吸起而復(fù)位。②小兒生長期的顱骨與硬膜的骨膜層結(jié)合緊密，顱骨與硬膜不易分離，硬膜外腔尚無形成，此期，嬰幼兒顱骨凹陷行骨折并發(fā)硬膜外血腫的可能性很小，本組吸引后無一例發(fā)生硬膜外血腫證實該點。而在吸引復(fù)位的過程中，由于復(fù)位時顱骨的反彈損傷橋靜脈有可能并發(fā)硬膜下血腫，本組有2例復(fù)位后發(fā)生硬膜下血腫，1例改手術(shù)治療，1例保守治療獲愈合。③有些觀點認(rèn)為:嬰幼兒顱骨凹陷性骨折，隨著兒童生長發(fā)育，凹陷骨折可能自行復(fù)位，無需手術(shù)治療。我們認(rèn)為可能有一部分自行復(fù)位，但自行復(fù)位的過程時間較長，腦組織長期受壓，而腦組織發(fā)育較顱骨生長快，此時，腦組織長期受壓，變性壞死，甚至形成軟化灶，腦發(fā)育不全，易誘發(fā)患兒癲癇發(fā)生，可能影響神經(jīng)功能。因此，我們主張早期復(fù)位對患兒的生長是有利的，可以減少因凹陷骨折所帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的嬰幼兒顱骨兵乓球樣骨折多采用手術(shù)治療，顱骨鉆孔撬撥，將凹陷骨折處復(fù)位，而作者認(rèn)為手術(shù)治療給患兒帶來一定的風(fēng)險性，尤其對患兒來說，有時手術(shù)對患兒的損傷可能比原發(fā)損傷所造成的危害更厲害，如:手術(shù)時麻醉、出血風(fēng)險等，況且手術(shù)治療家屬多不易接受。住院費用高，而本方法既克服了因手術(shù)帶給患兒的風(fēng)險，又克服了由于非手術(shù)治療療程長，腦組織長期受壓，腦發(fā)育不良造成腦繼發(fā)性損傷之不足，該方法又可盡早地使凹陷骨折復(fù)位，解除腦組織受壓，從而使患兒的腦發(fā)育影響較小，家屬容易接受，更何況費用低，住院時間短，操作簡單。

4.2 患兒顱骨復(fù)位后注意事項 ①嚴(yán)密觀察病情變化，若患兒出現(xiàn)頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、行走不便、甚至神志不清等，要及時復(fù)查頭顱CT以免復(fù)位后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。②觀察頭皮局部情況，復(fù)位時，由于對頭皮局部的血管牽拉作用，易形成頭皮下多處出血點、紅腫及帽狀腱膜下血腫發(fā)生，若形成血腫可穿刺引流。③嚴(yán)密觀察患兒的皮膚顏色，四肢末梢循環(huán)，尿量、血壓及血常規(guī)檢查，嚴(yán)防休克發(fā)生，由于小兒血容量相對較少。對失血的代償能力差，顱骨凹陷骨折復(fù)位后，即使是少量的出血，如頭皮下或帽狀腱膜下血腫，亦可導(dǎo)致失血性休克，在治療過程中，應(yīng)重視血容量補(bǔ)充，本組見3例吸引后發(fā)生失血性休克的患兒，均經(jīng)補(bǔ)液休克糾正。④復(fù)位后常規(guī)應(yīng)用止血劑，以免頭皮或帽狀腱膜下血腫及顱內(nèi)血腫發(fā)生。

4.3 治療方法的優(yōu)點 ①不需全麻及手術(shù)治療，減少因手術(shù)帶來的風(fēng)險，增加了安全性。②經(jīng)濟(jì)實惠，所需設(shè)備簡單，便于掌握及在基層醫(yī)院開展推廣應(yīng)用。③本方法可盡快使骨折凹陷的顱骨復(fù)位，盡早解除腦組織受壓從而不影響小兒腦發(fā)育，易被家屬接受。該方法技術(shù)開展的例數(shù)還少，遠(yuǎn)期療效還待與臨床證實，但不失為治療小兒顱骨乒乓球樣骨折的好方法。

［1］孟少華，張強(qiáng)，高麗英．胎頭吸引器吸引治療小兒顱骨乒乓球樣骨折．中醫(yī)正骨，2003，15(11):48．