王麗娟 馮彩霞

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，靜脈留置針操作簡單，留置的肢體活動方便，可減少反復(fù)靜脈穿刺，減輕患兒的痛苦，深受患兒家長的喜愛，在兒科病房使用很廣泛。我科自2006年來廣泛將靜脈留置針應(yīng)用于間歇性靜脈內(nèi)給藥，適合那些需要緊急靜脈內(nèi)給藥的患者，在對其進(jìn)行診斷或治療前，為其建立一穩(wěn)固的預(yù)防性靜脈通路。從根本上解決了患兒易躁動、體位改變、慢速輸液、隨時用藥的難題，從而減輕了護(hù)士的工作量，有利于保持靜脈給藥途徑的暢通，保證了及時給藥，提高搶救效率，降低液體外滲，避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦。

1 方法

1.1 穿刺針的選擇 根據(jù)患兒不同年齡和血管情況，選擇合適型號的留置針和留置部位。我科通常選用德國貝朗公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針［1］，使用前對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉及起毛邊現(xiàn)象。

1.2 血管的選擇 對使用留置針的患者，操作前應(yīng)先對患者的身體狀況、機(jī)體的營養(yǎng)、病情、靜脈、所用藥物等先進(jìn)行評估，然后根據(jù)需要選擇適宜的注射部位及血管，一般宜選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、宜于固定的血管。通常選取顳淺靜脈、額正中靜脈、手背靜脈以及下肢的大隱靜脈、足背靜脈。

1.3 護(hù)理人員手的準(zhǔn)備 在操作前用洗手液清洗雙手或用快速手消毒劑消毒，正確的洗手預(yù)防外源性感染，減少感染機(jī)會。

1.4 穿刺 按常規(guī)消毒注射部位后，右手持針座，左手去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針針座，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2 cm，持針座將套管送入靜脈內(nèi)，同時撤出針芯。

1.5 固定 如果留置在頭部時可在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，留置在手背靜脈時用自制小紙板固定患兒手掌效果也很好。

1.6 封管 我科對應(yīng)用留置針的住院患兒選用生理鹽水5 ml封管，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻脈沖式推注，保留時間相對延長，留置效果好。

2 護(hù)理

根據(jù)患兒特點，有針對性進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐嬰幼兒患兒家長在喂哺和睡眠時避免觸碰留置針，學(xué)齡組患兒給予正確引導(dǎo)家長、患兒共同參與留置針的維護(hù)，延長留置時間。

2.1 置管前

2.1.1 在行留置針前先對患者及家屬說明置管的目的、重要性及必要性，翻身活動、喂哺、更換衣物時要注意保護(hù)好留置針，避免肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，這樣可消除患者顧慮，積極配合。

2.1.2 選擇合適的靜脈，盡量避免選擇下肢，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。

2.1.3 穿刺前備好輸液裝置，檢查有無接頭連接不緊，漏氣，空氣未排盡等。

2.2 置管時

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。

2.2.2 正確掌握操作技術(shù)，穿刺動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。穿刺針與皮膚以10°～20°角進(jìn)針，若角度太小，套管易反折，不宜進(jìn)針;角度太大，則易刺破血管后壁而損傷血管。

2.3 置管后

2.3.1 為避免液體滲漏，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

2.3.2 觀察局部反應(yīng)，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。

2.3.3 置管期間，應(yīng)常巡視留置針是否在靜脈內(nèi)，避免留置針脫落給患兒造成痛苦。

2.3.4 每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確使用封管液的劑量及封管液推注方法是決定留置時間和減少堵管的關(guān)鍵［2］，應(yīng)每隔6～8 h封管1次。

2.3.5 留置時間最好不超過3 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。

2.3.6 凡放置留置針管的患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，每班應(yīng)檢查肝素帽與接頭是否連接好，以防血液外滲。

3 小結(jié)

綜上所述，兒科患者往往病情緊急，時間就是生命，建立暢通的靜脈通道是搶救生命的措施之一，靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，因為小兒好動，血管細(xì)、血管壁薄，可以大大減少藥液外滲的機(jī)會，減輕患兒的痛苦，同時又減少了穿刺次數(shù)，提高輸液速度，為臨床治療和搶救提供便利節(jié)省了時間，減少了護(hù)士工作量，便于管理，提高了搶救質(zhì)量，對于保證救治起著非常重要的作用。要使小兒靜脈留置針能安全有效的留置，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情、血管情況選擇合適的血管及留置部位，熟練的穿刺技巧，妥善固定，有效的封管，適時的宣教。

［1］王敬銘，高秀珍，趙璽斷.靜脈留置針的應(yīng)用體會.河北醫(yī)藥，2001，23(8):638.

［2］張家榮，李翠芳，呂義榮.新生兒頭皮靜脈留置針的封管方法.中華護(hù)理雜志，2000，35(7):438-439.