張冬芝 白紅英

靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病搶救、治療和康復(fù)中占重要地位。目前靜脈輸液中拔針仍存在著一些問題，今就在靜脈輸液拔針后常見的皮膚下出血和皮下淤血的原因作一分析。

1 按壓的方式

靜脈輸液拔針后，因按壓的方式不當(dāng)而引起穿刺點出血和皮下出血，在臨床上時有發(fā)生。靜脈輸液完畢后，先拔針后，立即用左手拇指沿血管縱向按壓，不能揉搓該按壓部位［1］。此種按壓法對患者不引起疼痛反應(yīng)、針眼出血和血管周圍淤血現(xiàn)象明顯低于先棉簽按壓后拔針方式，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因是，在拔針前就把棉簽按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖將會觸及血管壁而引起損傷，同時在拔針時在外界的壓力下，針尖對血管組織產(chǎn)生機(jī)械性的切割刺激，患者會因此感到疼痛。由此可見，先拔針后按壓棉簽的方式能減輕針尖對血管壁的損傷，并能減輕患者的疼痛反應(yīng)，同時對降低皮膚針眼出血和血管周圍淤血發(fā)生率有一定的作用。

2 按壓的力度

按壓的力度應(yīng)均勻和適中，按壓太輕起不到按壓止血的效果，按壓重又會導(dǎo)致患者的疼痛。另外，在按壓過程中，交換式按壓不利于止血的過程。靜脈輸液拔針止血包含了兩個止血機(jī)制，一個是生理機(jī)制，一個是壓迫止血機(jī)制。生理止血是小血管損傷后，刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板粘附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓填塞傷口，有效的制止出血;壓迫止血是對局部血管壓迫暫時阻斷血液。交換按壓止血由于不同的人按壓的力度不均勻，局部血液形成阻斷-恢復(fù)-阻斷-凝血過程。在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出致皮下發(fā)生淤血。非交換式按壓法局部形成血流阻斷-凝血過程，取消了中間的恢復(fù)過程，故能有效的避免了皮下的淤血的發(fā)生。在臨床中，經(jīng)常由于護(hù)士工作忙，忽視該項操作，而將按壓過程交給患者或其家屬來完成，結(jié)果由于其他人沒有掌握好按壓的方法而致皮下淤血及針眼的出血。因此，在靜脈輸液時拔針按壓過程中，應(yīng)盡可能減少換手按壓，盡量一人單獨按完成。

3 按壓時間

大量臨床研究表明:按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。

曾龍英有關(guān)研究顯示:不同的按壓時間其皮下出血的比例不同，﹤1 min時，皮下出血的發(fā)生率為11.4%，≥1 min皮下出血的發(fā)生率為5.6%，2～3 min皮下出血的發(fā)生率為2.7%。其三組出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正常人出血時間是1 ～3 min，凝血時間 2 ～8 min(玻片法)［2］，所以要按壓 3-5 min。

4 按壓面積

我國基礎(chǔ)護(hù)理教課中，對靜脈輸液、拔針后的按壓面積沒有嚴(yán)格的規(guī)定，其操作步驟是這樣描寫的:輸液完畢，輕揭膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺點上方快速拔針，按壓片刻后無出血。大量的研究表明，按壓面積與針眼出血、皮下淤血有的發(fā)生率有直接的關(guān)系。其原因是靜脈輸液、穿刺時，針尖進(jìn)入皮下后在血管上方平行移一段距離后方可進(jìn)入血管，造成皮膚表面針眼與血管壁針眼之間有一定的距離不在同一點，兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪厚度有一定的關(guān)系。而棉簽橫壓法由于直接棉簽橫壓在皮膚針眼上，因棉簽的直徑小，按壓的面積也小，血管針眼未得到按壓，當(dāng)血液從血管針眼外液時，便形成局部血腫和淤血，即使按壓皮膚針眼的強(qiáng)度時間都達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也避免不了皮下的淤血，因此容易發(fā)生皮下淤血及皮膚針眼出血。

5 護(hù)士責(zé)任心

靜脈輸液拔針后局部是否出現(xiàn)淤血及針眼出血與拔針后按壓止血時護(hù)士的責(zé)任心有關(guān)，護(hù)士在掌握和了解靜脈輸液拔針的相關(guān)知識外，還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的責(zé)任心。健康教育要告訴患者正確的按壓方法及注意事項，并做好示范［3］，總之，目前靜脈輸液拔針時預(yù)防皮下出血及皮膚針眼出血的方法較多，也無一個統(tǒng)一的規(guī)定，選擇任何方法，應(yīng)據(jù)患者的情況而定。以上幾種因素均能對輸液拔針后皮膚針眼出血及皮下淤血有著一定的關(guān)系，因此我們護(hù)士在操作過程中應(yīng)注意這些因素。把握好每個環(huán)節(jié)。以達(dá)到保護(hù)患者血管、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］沈靜之.靜脈輸液拔針方法的探討．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(10):56．

［2］胡娟娟.靜脈穿刺后的拔針方法之我見．甘肅中醫(yī)，2006，19(11):37．

［3］謝月明，陳愛蓮.老年患者靜脈輸液拔針后按壓方法時間及護(hù)理效果的研究．河北醫(yī)學(xué)，2009，15(6):738-739．