廖新美

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是觀察子宮輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和疾病的最常用X線檢查方法。對(duì)婦科疾病的診斷、治療、處理及預(yù)后具有重要價(jià)值，是目前不孕癥的常規(guī)檢查手段，對(duì)不孕癥除可診斷外，尚有治療價(jià)值［1］。目前，國(guó)內(nèi)外臨床均采用金屬通液管人工推注對(duì)比劑，存在著器械造成子宮內(nèi)膜損傷、對(duì)比劑逆流、操作者受X線輻射量較大等缺陷。我院至2009年2月至2011年12月改良子宮輸卵管造影術(shù)，采用輸卵管通液診療儀行HSG，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組268例，年齡21～42歲，婚齡6個(gè)月～15年，其中原發(fā)不孕107例，繼發(fā)不孕161例，其配偶精液檢查正常，經(jīng)子宮輸卵管通液試驗(yàn)，考慮不孕由子宮輸卵管因素引起，均需行HSG。診療過(guò)程順利。本組有16例在造影過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例主訴惡心、下腹疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理緩解后順利完成該診療;11例推注對(duì)比劑過(guò)程中發(fā)生對(duì)比劑逆流，未出現(xiàn)不良后果，繼續(xù)完成診療;其余241例順利完成該診療。本組268例患者輸卵管及宮腔形態(tài)均顯影清楚，全部取得良好診療效果，3例造影后未經(jīng)治療而受孕。

1.2 方法

1.2.1 器械及藥物準(zhǔn)備 負(fù)離子消毒數(shù)字胃腸室(包括準(zhǔn)備室和檢查室);德國(guó)產(chǎn)IconosR200AXIOM機(jī)(能動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑充盈全過(guò)程，全面顯示子宮輸卵管形態(tài));珠海憶立達(dá)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)YLD-200型輸卵管通液診療儀，12B雙腔子宮造影管，20 ml一次性注射器，專用子宮輸卵管造影包，76%泛影葡胺20 ml，0.5%碘伏供消毒用。

1.2.2 診療儀準(zhǔn)備 診療儀為主控與執(zhí)行可分離式結(jié)構(gòu)，分主機(jī)和子機(jī)兩部分。護(hù)士將主機(jī)置于操作間，接通電源，打開電源開關(guān)，顯示屏顯示儀器自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)狀態(tài)，等待30 s后提示設(shè)置所需針筒類型，按設(shè)定鍵進(jìn)入(造影輔助推注)工作模式。抽取76%泛影葡胺20 ml，固定于推注泵上，按主機(jī)(運(yùn)行)鍵，儀器自動(dòng)排氣，屏幕上顯示(診斷注射工作狀態(tài))。

1.2.3 操作方法 護(hù)士協(xié)助患者仰臥于數(shù)字胃腸機(jī)床上，取截石位，常規(guī)婦科消毒。協(xié)助婦科醫(yī)生上好子宮雙腔造影管，向造影管球囊內(nèi)注射2～3 ml空氣，以封堵宮頸內(nèi)口。然后置子機(jī)于床尾，連接Y型導(dǎo)管(Y型導(dǎo)管單頭接子宮造影管，一端接注射器，另一端接推注泵上的壓力傳感器接口)。注意保持Y型單頭無(wú)菌。關(guān)好鉛門，返回操作間，按(運(yùn)行)鍵開始注液。技師動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑充盈過(guò)程，在輸卵管充盈及盆腔內(nèi)對(duì)比劑彌散時(shí)各攝片一張，2 min后取俯臥位和仰臥位各攝片一張，拔出造影管后再攝片一張。當(dāng)壓力達(dá)到設(shè)定值32 kPa時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)暫停注液，護(hù)士可按(停止)鍵停止操作。如懷疑是雙側(cè)輸卵管完全梗阻，則按［運(yùn)行］鍵繼續(xù)推注。當(dāng)壓力達(dá)到安全保護(hù)設(shè)定值50 kPa時(shí)，儀器自動(dòng)停止注液，結(jié)束操作。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理和及時(shí)的疏導(dǎo)可明顯縮短檢查時(shí)間，并能提高成像質(zhì)量從而保證診斷的準(zhǔn)確率［2］。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，從語(yǔ)言行動(dòng)上關(guān)心、疏導(dǎo)體貼患者，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，更好地配合診療過(guò)程。向患者講解HSG是目前不孕癥的常規(guī)檢查方法，能清楚顯示輸卵管形態(tài)、走形及有無(wú)梗阻，并且有一定的治療作用，能提高受孕率，以增強(qiáng)患者對(duì)診療效果的信心。詳細(xì)講解運(yùn)用輸卵管通液診療儀行HSG的操作時(shí)間短于傳統(tǒng)的HSG時(shí)間，可在10 min內(nèi)完成。此技術(shù)在注射過(guò)程中不使用宮頸鉗、窺陰器等金屬器械，同時(shí)又能控制壓力及速度，既減少了對(duì)患者的機(jī)體損傷，又能減少患者的惡心嘔吐、下腹疼痛等并發(fā)癥。本組患者經(jīng)過(guò)術(shù)前耐心細(xì)致的講解，均對(duì)此項(xiàng)檢查有詳細(xì)的了解和認(rèn)可，緊張、恐懼情緒得以消除，都能積極配合診療。

3.2 術(shù)中護(hù)理 在向造影管球囊內(nèi)注射空氣時(shí)，要觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作，詢問(wèn)患者的感受。在推注對(duì)比劑過(guò)程中，護(hù)士要仔細(xì)觀察屏幕上顯示的壓力值及患者的反應(yīng)，及時(shí)向及技師報(bào)告各種數(shù)據(jù)并準(zhǔn)確配合。當(dāng)推注壓力較大時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)造影劑流入壓力接口器，以免造成堵塞。本組無(wú)一例因造影劑流入接口器引起堵塞。有4例主訴惡心、下腹疼痛，囑患者張口呼吸，放松心情，同時(shí)加強(qiáng)心理安慰，以減少患者因心理因素刺激而降低對(duì)惡心及疼痛的耐受能力，待緩解后順利完成該檢查。有11例發(fā)生對(duì)比劑逆流，均為雙側(cè)輸卵管完全梗阻患者，未出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、過(guò)敏反應(yīng)等不良后果。

3.3 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后休息1 d，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素3 d，預(yù)防感染，如陰道出血多，加服縮宮劑治療，禁性生活1周。

3.4 使用子宮輸卵管通液診療儀行HSG的注意事項(xiàng) ①護(hù)士要掌握每個(gè)指示鍵的功能，熟悉操作流程，并掌握常規(guī)故障的處理方法，及時(shí)解除故障燈亮起的原因。診療過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)儀器，確保操作正常。②必須使用與該儀器配套的一次性注射器(直徑2.1 cm的20 ml一次性注射器)，否則會(huì)導(dǎo)致注液量計(jì)算錯(cuò)誤。③開啟和關(guān)閉鉛門時(shí)，將儀器的電源線置于鉛門上方的線槽中，避免緊壓電源線。④診療工作完成后，關(guān)閉電源，清潔診療儀，用“84”消毒液擦拭，以延長(zhǎng)使用壽命。

4 討論

采用輸卵管通液診療儀行HSG，能大大簡(jiǎn)化操作程序、提高工作效率、減輕患者不適，避免了人為因素造成的對(duì)比劑逆流，降低了假陽(yáng)性率，采用隔室操作避免了操作人員的X線輻射，保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的身體健康。此技術(shù)在注射過(guò)程中不使用宮頸鉗、窺陰器等金屬器械，同時(shí)又能控制壓力及速度，既減少了對(duì)患者的機(jī)體損傷，又能減少患者的惡心嘔吐、下腹疼痛等并發(fā)癥，使用帶氣囊的軟質(zhì)子宮造影管，避免了傳統(tǒng)方法中用金屬通液器人工注射對(duì)比劑造成的對(duì)比劑逆流［3］，降低了并發(fā)癥和假陽(yáng)性率，從而提高了HSG的診斷準(zhǔn)確率。做好該儀器的保養(yǎng)，更大限度地為患者服務(wù)。

［1］于茲喜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué).北京 人民衛(wèi)生出版社，2003:155-156.

［2］全海英，陳盟，鄭曉林，等.下肢三維增強(qiáng)磁共振血管成像檢查的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):57-58.

［3］葉世培，趙應(yīng)龍，唐傳賢，等.子宮輸卵管造影靜脈逆流6例.中華放射學(xué)雜志，2005，19(3):175-176.